DMSA
Páginas: 14 (3373 palabras)
Publicado: 7 de noviembre de 2013
Medicina Nuclear, Infección Urinaria y Daño Renal
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Autor: Dra. Pilar Hevia Juricic.
Filiación: Nefróloga infantil, Hospital San Juan de Dios.
Resumen
Este texto completo es unatranscripción editada de la conferencia que se dictó en el XLVIII Congreso Chileno de Pediatría, realizado en Viña del Mar entre el 26 y el 29 de Noviembre de 2008. El congreso fue organizado por la Sociedad Chilena de Pediatría bajo la presidencia de la Dra. Lidya Tellerías C.
Infección urinaria en niños
La infección urinaria (ITU) es una causa frecuente de morbilidad aguda: es la infecciónbacteriana más común en el lactante menor y ocasiona 6% de los cuadros febriles en el menor de dos años de edad. Su importancia radica en que puede determinar la producción de una cicatriz renal que la mayoría de las veces no tiene mayor relevancia desde el punto de vista clínico, pero en un pequeño porcentaje de niños con infecciones urinarias múltiples o reflujo vesicoureteral (RVU) grave se puedeasociar a complicaciones como hipertensión arterial, morbilidad en el embarazo y disminución de la función renal. Alrededor de 9% de los pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica tienen como principal etiología la infección urinaria o nefropatía por reflujo.
Esta patología se presenta en todas las edades con predominio en el sexo femenino, excepto en los menores de un mes en los cuales esmás frecuente en hombres. Hasta 8% de las mujeres y 2% de los varones presenta una ITU antes de la pubertad (Fig. 1).
Figura 1. Incidencia de infección urinaria en la edad pediátrica, según sexo.
Factores de riesgo de daño renal
El factor de riesgo de daño renal más importante es la edad, especialmente en menores de un año. Otros factores son: retraso en el inicio de una terapia antibióticaeficaz; obstrucción anatómica o neurogénica; RVU grave; displasia renal y episodios recurrentes de pielonefritis aguda (PNA) clínica, independiente de la edad. A medida que aumenta el número de episodios de PNA aumenta el riesgo de daño renal, en forma independiente de la existencia de RVU, hasta llegar a 60% cuando el paciente ha tenido cinco episodios (1) (Fig. 2).
Figura 2. Curva de riesgo dedaño renal.
El diagnóstico de ITU es bacteriológico y constituye un gran desafío en el grupo de lactantes, porque los síntomas son inespecíficos y se requiere de métodos invasivos para obtener el diagnóstico de certeza. Por otra parte es fundamental lograr el diagnóstico exacto, tanto para identificar a los pacientes con riesgo de daño renal como para evitar tratamientos innecesarios yevaluaciones costosas y potencialmente dañinas en niños sin riesgo.
El cuadro clínico es inespecífico y varía según la edad de presentación. La fiebre es un factor común en todas las edades y se considera el síntoma cardinal, aunque en lactantes su ausencia no descarta el compromiso renal. Los síntomas más frecuentes en el recién nacido son: ictericia, sepsis, mal incremento ponderal, vómitos,fiebre, orina de mal olor; en lactantes y preescolares: diarrea, mal incremento ponderal, vómitos, fiebre, orina de mal olor, disuria, dolor abdominal o en flanco, incontinencia urinaria; en el escolar: vómitos, fiebre, orina de mal olor, dolor abdominal o en flanco, incontinencia urinaria, disuria y/o polaquiuria y urgencia miccional. En los exámenes de laboratorio destaca el aumento de los parámetrosinflamatorios de fase aguda, tales como recuento de glóbulos blancos, niveles de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de hemosedimentación (VHS) y alteración del cintigrama renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio-99 (Tc99 DMSA).
Estudios de imágenes en infección urinaria
Una vez que se realiza el diagnóstico de ITU se debe proseguir con un estudio de imágenes, con el...
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Filiación: Nefróloga infantil, Hospital San Juan de Dios.
Resumen
Este texto completo es unatranscripción editada de la conferencia que se dictó en el XLVIII Congreso Chileno de Pediatría, realizado en Viña del Mar entre el 26 y el 29 de Noviembre de 2008. El congreso fue organizado por la Sociedad Chilena de Pediatría bajo la presidencia de la Dra. Lidya Tellerías C.
Infección urinaria en niños
La infección urinaria (ITU) es una causa frecuente de morbilidad aguda: es la infecciónbacteriana más común en el lactante menor y ocasiona 6% de los cuadros febriles en el menor de dos años de edad. Su importancia radica en que puede determinar la producción de una cicatriz renal que la mayoría de las veces no tiene mayor relevancia desde el punto de vista clínico, pero en un pequeño porcentaje de niños con infecciones urinarias múltiples o reflujo vesicoureteral (RVU) grave se puedeasociar a complicaciones como hipertensión arterial, morbilidad en el embarazo y disminución de la función renal. Alrededor de 9% de los pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica tienen como principal etiología la infección urinaria o nefropatía por reflujo.
Esta patología se presenta en todas las edades con predominio en el sexo femenino, excepto en los menores de un mes en los cuales esmás frecuente en hombres. Hasta 8% de las mujeres y 2% de los varones presenta una ITU antes de la pubertad (Fig. 1).
Figura 1. Incidencia de infección urinaria en la edad pediátrica, según sexo.
Factores de riesgo de daño renal
El factor de riesgo de daño renal más importante es la edad, especialmente en menores de un año. Otros factores son: retraso en el inicio de una terapia antibióticaeficaz; obstrucción anatómica o neurogénica; RVU grave; displasia renal y episodios recurrentes de pielonefritis aguda (PNA) clínica, independiente de la edad. A medida que aumenta el número de episodios de PNA aumenta el riesgo de daño renal, en forma independiente de la existencia de RVU, hasta llegar a 60% cuando el paciente ha tenido cinco episodios (1) (Fig. 2).
Figura 2. Curva de riesgo dedaño renal.
El diagnóstico de ITU es bacteriológico y constituye un gran desafío en el grupo de lactantes, porque los síntomas son inespecíficos y se requiere de métodos invasivos para obtener el diagnóstico de certeza. Por otra parte es fundamental lograr el diagnóstico exacto, tanto para identificar a los pacientes con riesgo de daño renal como para evitar tratamientos innecesarios yevaluaciones costosas y potencialmente dañinas en niños sin riesgo.
El cuadro clínico es inespecífico y varía según la edad de presentación. La fiebre es un factor común en todas las edades y se considera el síntoma cardinal, aunque en lactantes su ausencia no descarta el compromiso renal. Los síntomas más frecuentes en el recién nacido son: ictericia, sepsis, mal incremento ponderal, vómitos,fiebre, orina de mal olor; en lactantes y preescolares: diarrea, mal incremento ponderal, vómitos, fiebre, orina de mal olor, disuria, dolor abdominal o en flanco, incontinencia urinaria; en el escolar: vómitos, fiebre, orina de mal olor, dolor abdominal o en flanco, incontinencia urinaria, disuria y/o polaquiuria y urgencia miccional. En los exámenes de laboratorio destaca el aumento de los parámetrosinflamatorios de fase aguda, tales como recuento de glóbulos blancos, niveles de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de hemosedimentación (VHS) y alteración del cintigrama renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio-99 (Tc99 DMSA).
Estudios de imágenes en infección urinaria
Una vez que se realiza el diagnóstico de ITU se debe proseguir con un estudio de imágenes, con el...
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