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EXAMEN FISICO TORACICO
Al igual que otras áreas del organismo, el examen físico del tórax comprende la inspección, palpación, percusión y auscultación. Su correcta ejecución exige buena iluminación, posición cómoda del médico y del paciente y eliminación de vestimentas de la zona bajo examen. Aunque la radiografía y otros exámenes instrumentales han superado al examen físico en diversas áreas,el dominio de esta técnica sigue siendo esencial por estar siempre disponible, tener una buena relación costo/efecto y ser una acción médica que el enfermo espera. Es fundamental tener presente la sensibilidad y especificidad de cada signo en las diferentes enfermedades.
Topografía torácica.
Para referirse a la localización de los hallazgos del examen físico se han descrito múltiples líneas,puntos de referencia y zonas convencionales (Figura 19-4), entre las cuales tienen mayor utilidad las siguientes:
Angulo de Louis, formado por la articulación del manubrio y cuerpo del esternón, palpable a través de la piel como una arista horizontal. A su nivel articula la segunda costilla, la que sirve de punto de partida para contar las costillas y espacios intercostales en la cara anteriordel tórax.
Vértebra prominente o séptima cervical, a partir de la cual se pueden contar las vértebras dorsales.
Vértice escapular que coincide en el dorso con la séptima costilla cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo, lo que permite identificar los espacios intercostales en el dorso.

Figura 19-4. Principales líneas y áreas de la cara anterior del tórax. 1: línea axilar anterior. 2:línea medioclavicular. 3: línea medioesternal. 4: línea tercera costal. 5: línea sexta costal. SC: área supraclavicular. IC: área infraclavicular. M: área mamaria. H: hipocondrio.
Líneas Verticales
Medioesternal: trazada sobre el esternón, separa los hemitórax derecho e izquierdo.
Medioclavicular: trazada a partir del punto medio de la clavícula; en el sexo masculino pasa generalmente por elmamelón, por lo que también se llama mamilar.
Axilares anterior, media y posterior: descienden respectivamente del límite anterior, vértice y límite posterior de la axila.
Espinal: desciende a lo largo de las apófisis espinosas de la columna dorsal y divide la cara posterior del tórax en dos mitades.
Líneas Horizontales
Tercera costal: se extiende desde la línea medioesternal hasta la axilaranterior, a la altura del tercer cartílago costal.
Sexta costal: es paralela a la anterior a nivel del sexto cartílago costal.
ZONAS
Entre las líneas mencionadas y otras estructuras de la superficie torácica se delimitan las siguientes zonas:
Huecos supraclaviculares. son las depresiones que quedan por encima de las clavículas que en su fondo contactan con los vértices pulmonares.
Regióninfraclavicular. está comprendida entre la clavícula y la línea tercera costal y desde el borde del esternón a la línea axilar anterior. Los signos semiológicos captados en esta zona corresponden a ambos hilios pulmonares y parte de los lóbulos superiores.
Región mamaria. se extiende entre las líneas tercera y sexta costales. El lado derecho corresponde básicamente al lóbulo medio y al izquierdo estásobre el corazón y el segmento lingular del lóbulo superior izquierdo.
Hipocondrios. son las zonas que se extienden desde la sexta costal hasta el reborde costal. Es una zona mixta toracoabdominal, que contiene a cada lado la cúpula diafragmática con las lengüetas pulmonares que, durante la respiración corriente, ocupan parcialmente los senos costodiafragmáticos de la pleura. Del lado abdominalencontramos el hígado a la derecha y el estómago y bazo, cuando está aumentado de tamaño, a la izquierda
Regiones axilares. se extienden a ambos lados del tórax, entre las líneas axilares anterior y posterior. En ellas se proyectan tanto el lóbulo superior como inferior del pulmón y al lado izquierdo, en su parte baja, se encuentra el bazo.
Zonas dorsales. aunque se ha descrito algunas zonas...