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Caso clínico: Mujer de 45 años, diabética, cursa segundo día de tratamiento con ampicilina – sulbactam por neumonía severa de la comunidad. Al examen se la encuentra estuporosa, con unaPA de 70/40mmHg, taquicárdica, febril y oligúrica. En el laboratorio se constata leucocitosis y acidosis metabólica.  Se administran 2000 ml de cristaloides en forma rápida que no logranincrementar la presión arterial. Por este motivo se inicia la infusión de inotrópicos y pasa a UTI.


 
¿Está indicado el uso de corticoides en la sepsis y en el shock séptico?
 
 
Al hablar desepsis nos estamos refiriendo a un estado de respuesta inflamatoria sistémica, en presencia de una infección documentada. La instalación del shock séptico se debe a la profundización de la misma,que se caracteriza por:
Hipotensión persistente, a pesar de la administración de fluidos
Necesidad de vasoactivos para mantener una adecuada perfusión periférica
Evidencia de anormalidadesen la perfusión periférica (depresión del sensorio, acidosis láctica, oliguria)
El uso de corticoides, tanto en la sepsis como en el shock séptico, siempre ha sido un tema controversial. Suutilidad se vería fundamentada en varios efectos de los mismos, tales como: prevención de la activación del complemento; inhibición de la síntesis de óxido nítrico; prevención de la agregación deneutrófilos; inhibición de la activación del factor activador de plaquetas; disminución de la transcripción del FNT y de otras citocinas pro inflamatorias.  Mediante dichos efectos secontrarrestaría la cascada pro inflamatoria desencadenada durante la sepsis.
A su vez, se ha comprobado a lo largo de los años que en los estados de sepsis y de shock séptico existiría una insuficienciaadrenal relativa, en donde el cortisol basal, a pesar de encontrarse dentro de los valores normales, no sería suficiente para la situación de estrés que significa el estado séptico.