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SAUNDERS

Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 287–296

CLÍNICAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA

Corioamnionitis y parto
Rodney K. Edwards, MD, MS
Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Maternal-Fetal Medicine, University of Florida College of Medicine, PO Box 100294, 1600 Southwest Archer Road, Gainesville, FL 32610-0294, USA

La corioamnionitis es unainfección puerperal que puede ser definida clínica o histológicamente. También existe en una forma subclínica. Esta entidad puede complicar el parto a término, y se supone que puede desempeñar un papel causal en muchos casos de parto prematuro espontáneo. Las complicaciones maternas asociadas con la corioamnionitis son el parto disfuncional, una mayor frecuencia de cesárea y problemas relacionados con lainfección. El tratamiento apropiado de las pacientes con corioamnionitis clínica incluye el parto y la administración de antibióticos de amplio espectro tan pronto como sea posible tras el diagnóstico. Este artículo se dedica primariamente a los efectos de la corioamnionitis en la progresión del parto y en el tratamiento de la infección. Se revisa la epidemiología y la patogénesis de la infección.Aunque se tratan los resultados maternos y neonatales asociados, la discusión detallada de estas asociaciones es objeto de otras revisiones.

Definiciones, incidencia y factores de riesgo
El término «corioamnionitis», definido estrictamente, se refiere a la inflamación o infección de la placenta y del corion y el amnios (membranas fetales). El término puede hacer referencia a un diagnósticohistológico, subclínico o clínico. Son sinónimos de corioamnionitis clínica los términos «infección intraamniótica» y «amnionitis». La corioamnionitis histológica se define por la infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares, y se produce con mucha mayor frecuencia que la manifestación clínica evidente de infección [1]. La mayoría de casos de corioamnionitis histológica seobserva en ausencia de signos clínicos o síntomas de infección. Este diagnóstico puede realizarse hasta en el 20% de partos a término y en más del 50% de los partos pretérmino.

Dirección electrónica: edwardsr@obgyn.ufl.edu 287

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En cambio, la corioamnionitis clínica se produce en el 1-2% de los partos a término y en el 5-10% de los pretérmino [2]. La incidenciapuede ser mayor en el contexto de una rotura de membranas prolongada. Los factores de riesgo de corioamnionitis clínica que se citan a menudo incluyen edad joven, bajo nivel socioeconómico, nuliparidad, parto prolongado, rotura de membranas prolongada, múltiples exploraciones vaginales, monitorización fetal interna prolongada, vaginosis bacteriana, colonización por estreptococos del grupo B y líquidoamniótico meconial. En la tabla 1 se exponen los factores de riesgo que se asocian independientemente con esta infección en los estudios prospectivos conducidos en dos centros médicos terciarios [3,4].

Microbiología y patogenia
La mayoría de casos de corioamnionitis son de origen ascendente, con organismos de la vagina que ganan acceso en el tracto vaginal superior a través del cérvix. Unospocos casos, sin embargo, están causados por diseminación hematógena o por procedimientos invasivos, como la amniocentesis. La infección es polimicrobiana en su origen. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia del líquido amniótico de las pacientes con corioamnionitis clínica son: micoplasmas, como Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealiticum; bacilos anaerobios gramnegativos, como los delgénero Bacteroides y Prevotella; coniformes, como Escherichia coli, y estreptococos anaerobios y estreptococos del grupo B [5-7]. La tabla 2 resume los resultados de un estudio que evaluó la distribución de los microorganismos aislados del líquido amniótico de 408 pacientes con corioamnionitis. Nótese que, de acuerdo con el concepto de que se trata de una infección polimicrobiana, el número...