Dolor Neuropatico

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El Residente

REVISIÓN – OPINIÓN

Dolor neuropático: diagnóstico, mecanismos fisiopatológicos y tratamiento
Paulino Barragán Iglesias,* Claudia Cervantes Durán,* Geovanna N Quiñonez Bastidas,* Vinicio Granados Soto*

RESUMEN. El dolor neuropático se desarrolla como resultado de lesiones o enfermedades que afectan al sistema nervioso somatosensorial, ya sea en laperiferia o a nivel central. Algunos ejemplos de dolor neuropático incluyen la polineuropatía dolorosa, la neuralgia postherpética, dolor por cáncer, neuralgia del trigémino y el dolor posterior al accidente cerebrovascular, entre otros. Clínicamente, el dolor neuropático se caracteriza por dolor espontáneo continuo o punzante y respuestas de dolor amplificadas evocadas después de estímulos nocivoso inocuos. Los métodos para la detección y la evaluación se enfocan en la presencia y la calidad del dolor neuropático, mientras que la investigación básica permite la identificación de sus diferentes mecanismos fisiopatológicos. La evaluación clínica de los signos y síntomas puede ayudar a determinar cuáles son los mecanismos que están implicados en trastornos específicos del dolor neuropático.El manejo del dolor neuropático requiere un enfoque interdisciplinario, centrado en torno al tratamiento farmacológico. Una mejor comprensión del dolor neuropático y, en particular, de la traducción de los mecanismos fisiopatológicos en signos sensoriales dará lugar a un enfoque de tratamiento más eficaz y específico. Palabras clave: Somatosensorial, dolor neuropático, diagnóstico, mecanismos,tratamiento. ABSTRACT. Neuropathic pain develops as a result of lesions or disease affecting the somatosensory nervous system either in the periphery or centrally. Examples of neuropathic pain include painful polyneuropathy, postherpetic neuralgia, cancer pain, trigeminal neuralgia, and post-stroke pain, among others. Clinically, neuropathic pain is characterised by spontaneous ongoing or shootingpain and evoked amplified pain responses after noxious or non-noxious stimuli. Methods for screening and assessment focus on the presence and quality of neuropathic pain. While, basic research is enabling the identification of different pathophysiological mechanisms. Clinical assessment of symptoms and signs can help to determine which mechanisms are involved in specific neuropathic paindisorders. Management of neuropathic pain requires an interdisciplinary approach, centred around pharmacological treatment. A better understanding of neuropathic pain and, in particular, of the translation of pathophysiological mechanisms into sensory signs will lead to a more effective and specific mechanism-based treatment approach. Key words: Somatosensory, neuropathic pain, diagnosis, mechanisms,treatment.

* Departamento de Farmacobiología, Centro de Investigación y de Estudios Avanzados (CINVESTAV), Sede Sur. México, D.F. Dirección para correspondencia: Paulino Barragán Iglesias Departamento de Farmacobiología CINVESTAV-IPN, Sede Sur, Calzada de los Tenorios No. 235. Colonia Granjas Coapa, 14330 México, D.F. Tel.: 5483 2868 Fax: 5483 2863 E-mail: vgranados@prodigy.net.mx. Recibido: 3 deJulio del 2011 Aceptado con modificaciones: 1 de Agosto del 2011
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Vol. VI Número 2-2011: 96-104

Barragán Iglesias P y cols.

Introducción
El dolor neuropático se produce por lesiones que alteran la estructura y función del sistema nervioso somatosensorial. Estalesión produce respuestas de manera espontánea ante la estimulación nociva e inocua, resultando en amplificación patológica. El dolor es una expresión de plasticidad en el sistema nervioso y genera una serie de cambios que constituyen un estado de enfermedad. En este sentido, existen múltiples alteraciones distribuidas a través del sistema nervioso que contribuyen a los fenotipos del dolor. Estas...