El Abdomen

Programa 5º Curso

Departamento
Departamento
de Cirugía
Curso 2007-08
Prof. Dr.
M. García-Caballero

Abdomen agudo como entidad clínica. Estudio
fisiopatológico
fisiopatológico. Diagnóstico diferencial.
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto
Abdomen agudo (AA)
ó
cuadro de dolor abdominal ?
AA: Dolor abdominal de inicio brusco
con importanterepercusión del estado
con importante repercusión del estado
general

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto
Es esencial el diagnóstico por que su tratamiento
suele ser quirúrgico y por que la vía final común es
peritonitis
shock
insuficiencia renal aguda
acidosis
insuficiencia respiratoria
insuficiencia respiratoria
sepsis
alta mortalidad

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto
•

5-10%consultas de urgencia
¡¡¡ 50% pacientes >70 años ! ! !
-menos síntomas
-base orgánica grave
-enfermedades concomitantes

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto

CAUSAS
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto
Algunas series de dolor abdominal en el anciano en
porcentaje total
Ponka
Biliar
Obstrucción
Ulcus
Diverticulitis
Apendicitis
PancreatitisHernias
Otros

Fenyö

Blake

Vidaña

27,5
17,5
10,5
10,0
8,0
7,5
5,2
13,5

40,8
7,3
3,3
3,4
6,7
5,1
9,6
23,87

6,0
30,5
6,3
9,8
33,0
14,4

31,3
21,2
3,3
3,7
6,1
17,7
-

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: concepto
Frecuencia de los grupos y subgrupos diagnósticos de
de los grupos subgrupos diagnósticos de
abdomen agudo en el anciano*
Obstrucción
BiliarPerforación Enfermedad Enfermedad
inflamatoria
vascular
Hernias
Hernias
(38,7%)
Adherencias (23,7%)
Neoplasias (14,3%)
Vólvulos
(2,8%)
Eventración (1,4%)
Síndrome
Síndrome de
Ogilvie
(4,8%)
Ileo biliar
(2,5%)
Divertículos (0,4%)

Litiasis
(99%)
Cáncer
(1%)

Ulcus
Ulcus
(47,3%)
Cáncer
(18,4%)
Divertículos
(10
(10,5%)
Otros
(23
(23,6%)

Apendicitis
(56,9%)
Diverticulitis(34,5%)
Otros (8,6%)

Isquemia
Isquemia
mesentérica
(54,5%)
Colitis
iisquémica
sq
(45,5%)

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
EL DOLOR

Visceral

Parietal

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: Clínica
EL DOLOR
Visceral

Somático

-mal delimitado

-agudo y delimitado

-angustia y preocupación -brusco y nítido
-línea media (similitud)

-a punta de dedo

-cuadros-manifestaciones vagales
peritoníticos
it
-distintos estímulos
-aumenta con
movimiento

Referido
Regiones que comparten
segmento neuronal
sensorial
sensorial con el área
dolorosa.
Estomago,
Estomago, epigastrio
Vesícula, hombro
derecho
Páncreas, en cinturón
Intestino, umbilical
Colon distal, H izquierdo
Útero y anejos, hipogástrio e ínglés

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO
Sensibilidad delas estructuras intra-abdominales
Mucosa
de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa
Vísceras
Vísceras huecas
son más sensibles al aumento de presión
Peritoneo visceral
es prácticamente indoloro
“Áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego)
no provocan dolor hasta que no se produce irritación
peritoneal u obstrucción

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
Losestímulos desencadenantes del dolor abdominal
Mecánicos
tracción, distensión y estiramiento sobre vísceras huecas,
peritoneo y cápsula vísceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
liberación sustancias implicadas en el proceso inflamatorio
tanto físico como infeccioso
Isquémicos
El cese de riego sanguíneo provoca dolor por irritación de
determinados metabolitos tisulares.

ABDOMEN
ABDOMENAGUDO
Características del dolor abdominal
Edad: invaginación en niño, obstrucción en anciano sin
antecedentes (ca colon)
Localización y cronología del dolor: desplazamiento? Ulcus,
inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza
Intensidad del dolor: difícil valoración aunque está en relación
con la importancia de la enfermedad
Características del dolor: constante (inflamatoria),...