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Oftalmoscopia directa
Los oftalmoscopios de imagen directa permiten la observación del fondo de ojo del paciente , iluminándolo por medio de una luz proyectada sobre él a través de un prisma la luz se refleja en la retina y es recogida por el observador a través de un orificio situado por encima del prisma
Sobre esta base elemental se han añadido aditamentos que hacen la exploración masperfecta y comoda, como son:
El oftalmoscopio alimentado por la corriente eléctrica o con baterías propias, proyecta un circulo de la luz blanca que ilumina el fondo de ojo los modelos actuales disponen de un reóstato que permite graduar la intensidad de la luz. Son los de elección los oftalmoscopios provistos de luz halógena por la excelente iluminación que proporcionan.
La interposición delentes esféricas desde 25 marcadas con color rojo hasta 40 marcadas con color negro montadas en un disco Recoss, permite enfocar las distintas estructuras del globo. Para observar un hundimiento en el fondo o la retina de un paciente miope es necesario colocar lentes negativas, mientras que en pacientes afáquicos sin cristalino hipermétropes y para visualizar estructuras anteriores como cornea ycristalino es preciso poner lentes positivas.
Ayudan al examen la interposición de diferentes tipos de filtro, diafragmas y test de proyección:
1. d coloreados en verde, luz pobre en contenido rojo aneritra, que hace destacar los vasos retinianos, las cicatrices fibrogliares y los haces de fibras nerviosas peripapilares.
2. Diafragma que permite la disminución del circulo de la luz paraexaminar con pupila menos dilatada, o la proyección de una hendidura que facilita la distinción de desniveles
3. Proyección de retículos para la medición de estructuras y con un punto central, alser mirado por el paciente permite conocer el punto de fijación que en personas normales es la fovea
TECTICA DE EXAMEN
Es de preferencia, aunque no indispensable, realizar la exploración del fondo deojo en una habitación oscura, con el paciente y el observador sentados, uno enfrente del otro en posición cómoda indicando al paciente la inocuidad del examen y señalando un punto hacia el fondo de la habitación donde debe mantener fija su mirada
Para examinar el ojo derecho tomamos el oftalmocopio con nuestra mano derecha mirando con nuestro ojo derecho observando desde unos 15cms de distanciael reflejo rojo del fondo y acercándonos sin perder el reflejo hasta unos 2-3 cms , donde logremos el enfoque de las estructuras si observador y observado son emétropes. Si no es asi , es necesario contrarestar el defecto de refracción interponiendo la lente adecuada girando el disco . el examen de fondo ojo izquierdo se realiza con la misma metódica tomando el oftalmoscopio con lamanoizquierda y observando con el ojo izquierdo,
Una vez enfocadas las estructuras del fondo es conveniente,iniciar el examen por la papila que es una fomacion blanca rosada fácilmente observable que mide 1.5 mm y se toma como pun to de referencia, asi como patrón de medida para indicar el fondo de ojo el tamaño de las lesiones y las distancias. Después del examen de la papila seguimos el recorrido de losvasos que nacen de ella y los espacios intervasculares hasta la zona ecuatorial, que es la región mas distante que podemos alcanzar con facilidad. Para concluir el examen se explora el área macular, región que al ser examinada produce una gran fotofobia en el paciente. Si hay hundimientos o levantamientos de los tejidos, debemos girar el disco para enfocarlos con nitidez, sabiendo que el cambiode tres dioptrías supone 1mm de desnivel. Para referirnos a las distancias y medidas de las lesiones, hemos dicho que el patrón es el diámetro papilar y en cuanto a la situación, las relacionaremos con las cuatro arterias y venas que van a nutrir cada cuadrante. Por ejemplo: hemorragia retiniana situada a tres diámetros de la papila sobre la arteria temporal superior. Para localizar las leciones...