Embarazo Prolongado

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Embarazo prolongado. RN postmaduro
J. Mª Guzmán Cabañas*, S. Carrasco Rico**,
E. Gómez Guzmán*, C. Herrainz*, I. Tofé Valera*.
*Unidad de Neonatología Servicio de Pediatría H.U. Reina Sofía. Córdoba
** Servicio de Obstetricia y Ginecología H.U. Reina Sofía. Córdoba
DEFINICIONES
El comité de expertos sobre Crecimiento
Fetal de la AAP1 (Academia Americana de
Pediatría), clasifica porprimera vez a los RN
según el peso y la edad gestacional, RN postérmino será el que proceda de una gestación
prolongada.
La definición de gestación prolongada es la
que dura más de 42 semanas (> 294 días), o
14 días después de la fecha probable de parto (FPP). Esta definición está avalada por
Organizaciones Internaciones como (OMS,
FIGO, ACOG)2.
Los RN postmaduros pueden ser de pesoAdecuado, Pequeño o Grande para la EG 1,3,4. según el percentil de peso al nacer en las tablas
de crecimiento fetal J M. Alexandre 3 T.
Alonso4. La importancia del reconocimiento
de la gestación prolongada y la tipificación
del RN según su peso, estriba en el aumento
de la morbilidad y mortalidad perinatal, sobre todo en los fetos postérmino pequeños
para la edad gestacional y en los grandes parala edad.5-6

ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO
PROLONGADO Y RN
POSTMADURO
a) Causas endocrinas-paracrinas fetoplacentarias(7) . La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrogénicos fetales puede asociarse a
gestación prolongada.

b) La predisposición genética (paterna y
materna).Descritas líneas familiares
en (madres, hermanas) que pueden
explicar determinados embarazoscronológicamente prolongados.(8)
c) Mecanismo de desencadenamiento
del parto. La reducción en la liberación de oxido nítrico por el cérvix
puede retrasar el inicio del parto (9)..
d) Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca, obesidad e hipotiroidismo.

PREVENCIÓN DEL EMBARAZO
CRONOLÓGICAMENTE
PROLONGADO Y DEL RN
POSTMADURO
La prevención del embarazo prolongado suponedisminuir los riesgos para la madre,
feto y RN, entre las medidas efectivas para
prevenirlos tenemos;.

Datar correctamente la EG. Una adecuada anamnesis de la cronología de los ciclos menstruales, de la fecha de ovulación, y el uso de la ecografía de rutina en
el inicio del embarazo permite una mejor evaluación de la EG, lo que reduce la
incidencia de embarazos prolongados;
cuatro estudiosclínicos con un total de
21.776 mujeres; OR: 0,68; IC 95 %:
0,57-0,82 (10) lo confirman. El 40% de
diagnósticos de embarazos prolongados
son erróneos al estimarse de forma inexacta la EG determinada por la FUR

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Realizar la Maniobra de Hamilton .Consistente en despegar manualmente las
membranas amnióticas unos 2 cm. alrededor del orificio cervical, lo que aumenta la liberación de prostaglandinas
en la zona despegada.. El despegamiento
de las membranas realizado atermino
(38 semanas o después) disminuye la incidencia de embarazos prolongados
(RR: 0,28; IC 95 %: 0,15-0,50), y de
gestaciones que continúan después de la
41 semana (RR: 0,62; IC 95 %: 0,490,79); el riesgo de cesáreas fue igual en
los dos grupos(10).
Estimulación del pezón. Actúa sobre la
hipófisis posterior liberando oxitocina,
lo que podría reducir la incidencia de
embarazos prolongados.Utilización de prostaglandinas. Dos estudios aleatorizados, comparan el tratamiento vaginal con misoprostol o con dinoprostol con un grupo placebo, en
mujeres con gestaciones a término y Bishop menor de 9. El intervalo hasta el parto fue menor en aquellas que recibieron
prostaglandinas. Ningún estudio ha confirmado la disminución de la tasa de inducciones, ni la disminución de los efectos...