embarazo prolongado

EMBARAZO PROLONGADO CARACTERISTICAS CARDIOTOCOGRAFICAS
José HUAMAN ELERA (D.M.)* Nelly M. LAM FIGUEROA (M.M.)**
* Profesor Principal de Ginecología y Obstetricia de la F.M de la UNMSM. Médico de la Unidad de Fisiología Obstetricia, Servicio de Alto Riesgo Obstétrico; Instituto Materno Perinatal.
** Profesor Auxiliar de Ginecología y Obstetricia de la F.M. de la UNMSM. Médico de la Unidad deFisiología Obstétrica, Servicio de Alto Riesgo Obstétrico, Instituto Materno Perinatal.
 
Clave: embarazo prolongado, post-madurez
Key: post-term pregnancy, post-date pregnancy, post-maturity
 

Ginecol  Obstet. (Perú) 1993; 39 (16): 33-43.

 

INTRODUCCION
Muchos reparos en el diagnóstico de embarazo prolongado se deben a la falta de precisión en el cálculo de la edad gestacional, yaque la preocupación clínica no se produce hasta que surge el problema, cuando los antecedentes y los métodos diagnósticos son menos confiables.
Es por ello que, el embarazo prolongado, su riesgo y su manejo, ha generado siempre gran controversia (1,2,3,4,5,6); sin embargo, numerosos estudios han establecido firmemente que el riesgo es real, al aumentar notoriamente la morbimortalidad perinatal,los mismos que son sustancialmente mayores cuando la gestante tiene otros factores de riesgo adicionales; al embarazo prolongado (7,8,9,10,11,12,13).
La prevalencia del embarazo prolongado fluctúa entre 113% (1,5,6), dependiendo de la confiabilidad de los parámetros considerados en el cálculo de la edad gestacional, observándose que existe una relación inversa entre ellas.
La prolongación delembarazo, implica una incidencia de macrosomía fetal de tres a siete veces mas (9) y cambios fisiopatológicos; que comprometen a la unidad fetoplacentaria (14,15,16,17,18,19,20,21). Estas alteraciones fisiopatológicas tienen un impacto sobre los patrones de la frecuencia cardiaca fetal prenatal e intraparto.
La principal característica del embarazo prolongado es el oligohidramnios (22), por lo que laposibilidad de compresión del cordón umbilical es mayor, originando un patrón cardiotocográfico de desceleraciones variables o prolongadas.
La postmadurez, presente, en aproximadamente el 20% de productos, es la principal causa de muerte perinatal en el embarazo prolongado (6, 7, 23), pero, no es raro encontrar resultados adversos en el recién nacido con crecimiento normal o macrosómico, por loque la finalidad de este estudio es, partiendo del recién nacido catalogado por el Usher como de más de 42 semanas de gestación, evaluar sus características cardiotocográficas obtenidas por monitoreo externo de la frecuencia cardiaca fetal dentro de las 48 horas antes del parto.
 
TABLA 1. EDAD MATERNA
Edad
Nº
%
< 20
20
18.2
20 a 24
29
26.4
25 a 29
33
30.0
30 a 34
17
15.4
35 a 398
7.3
> 40
3
2.7
Total
110
100
 

MATERIAL Y MÉTODOS
 
Tipo de Estudio:
Observacional, descriptivo, de una serie de casos.
 
Población de Estudio:
688 fichas clínicas con sus respectivos trazados del monitoreo, de la frecuencia cardiaca fetal anteparto de gestantes que acudieron a la Unidad de Fisiología Obstétrica (UFO) del 'Instituto Materno Perinatal (IMAPE) con el diagnósticode post-datismo, determinado por la fecha del último periodo menstrual, para [a evaluación del bienestar fetal por cardiotocografía, entre el 12 de Julio de 1991 al 31 de Junio de 1993.
 
TABLA 2
LINEA DE BASE
Línea de Base lat/min
Edad Gestacional (sem.)

35-36
37
38
39
40
41
42
Total
> = 160

1
1

1
1

4
150 - 159


1
2
3
2
4
12
140 - 149
3
4
9
15
14
131
63
130 - 139

1
6
4
7
2
4
24
120 - 129


2
3
4
2

11
Total
3
6
19
24
29
20
9
110
p = n.s
 
Muestra:
110 casos, cuyos partos se realizaron en el IMAPE, a cuyos productos se les determinó la edad por Usher al nacer.
 
Material:
Monitores Fetales
a. San-ei
b. Terumo.
C. Hewlett Packard.
Ficha clínica Materno-perinatal de la UFO.
 
Metodología:
La edad...