EMBARAZO PROLONGADO





EMBARAZO PROLONGADO
Definición
Un embarazo generalmente se completa Entre 38 y 42 Semanas (Alrededor de los 280 Días). 
Se considera que un embarazo Prolongado es Aquel Que se Extiende Más allá de las 42 Semanas (294 DIAS) después del Primer dia de la última menstruación.
"Embarazo posfechado" Es El Que ha sobrepasado la fecha probable de parto calculadaconfiable (40 Semanas).
Embarazo postmaduro, hace referencia a neonato con aspectos clínicos reconocilbes
ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO PROLONGADO Y RN POSTMADURO
a) Causas endocrinas-paracrinas fetoplacentarias . La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrogénicos fetales puede asociarse a gestación prolongada.
b) La predisposición genética (paterna y materna).Descritas líneas familiaresen (madres, hermanas) que pueden explicar determinados embarazos cronológicamente prolongados.
c) Mecanismo de desencadenamiento del parto. La reducción en la liberación de oxido nítrico por el cérvix puede retrasar el inicio del parto
d) d) Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca, obesidad e hipotiroidismo
Aspecto Epidemiológico
Maternos
Edad y paridad. La edadmaterna avanzada no parece modificar la incidencia de ECP, no obstante algunos han señalado una relación inversa entre la edad materna y la frecuencia de esta entidad . Existe una mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multíparas
Nivel socioeconómico. La incidencia de ECP es mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconómico y con menor grado de educación. Esta relación podría ser máspor datos imprecisos sobre la fecha de su última regla y retraso en el inicio de los cuidados prenatales, que por el bajo nivel socioeconómico
Historia obstétrica. El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones sucesivas, esto puede sugerir una base genética para el ECP
Fetales
Los fetos anencefálicos, con ausencia de glándula hipofisiaria, y los fetoscon hipoplasia adrenal bilateral, presentan más frecuentemente gestaciones prolongadas, lo cual hace pensar en una insuficiencia de hipófisis o suprarrenal, como factor etiológico.
Existen otras condiciones menos frecuentes asociadas a ECP que incluyen la deficiencia de la sulfatasa placentaria y los embarazos extrauterinos avanzados.
La primera, es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X quese caracteriza por la presencia de un feto masculino con bajas concentraciones de estradiol.



ASPECTOS FISOPATOLÓGICOS
En el ECP ocurre una serie de cambios en el líquido amniótico y la placenta. El conocer estos cambios, es fundamental para comprender mejor los resultados de la vigilancia fetal anteparto y las modificaciones intraparto que se relacionan con esta situación de alto riesgo.Líquido amniótico
El volumen de líquido amniótico (VLA) aumenta de manera progresiva durante la gestación hasta la semana 32; de la 32 a la 39, el volumen es relativamente constante entre 700 y 800 ml; entre las semanas 40 y 44, hay una disminución progresiva en el VLA a razón de 8% por se-mana, con un promedio de 400 ml en la semana 42. Se considera que existe oligoamnios, cuando el VLA es de unos 300ml.
La disminución del líquido amniótico también se puede deber al incremento de la deglución fetal o a cambios en la concentración de electrolitos del Líquido Amniótico.
Placenta
La placenta postérmino muestra una disminución del diámetro y de la longitud de las vellosidades coriónicas, necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales. Estos cambios pueden sersimultáneos o preceder a la aparición de infartos hemorrágicos, sobre los cuales se deposita calcio y se forman los llamados “infartos blancos”
FACTORES QUE PREDISPONEN EL EMBARAZO PROLONGADO
La causa más frecuente de un aparente embarazo prolongado es un error en la estimación de la edad gestacional.
Cuando un embarazo postérmino realmente existe, la causa usualmente es desconocida.
Los factores...