emergencia

emergencias 2004;16:S20-S27

Resucitación en pacientes con shock. Reposición
de volumen en el shock
E. Alted López, G. Hernández Martínez, D. Toral Vázquez
SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT

l shock representa un síndrome multifactorial (secundario a una
patología evidente) que compromete la vida del paciente por inadecuado aporte de O2 a niveltisular, celular y subcelular, así como por la respuesta que genera en el huésped. Se caracteriza por un
conjunto de signos y síntomas propios del inadecuado transporte de
O2 y de la hipoxia tisular generada. Las causas del shock se pueden
clasificar en vasodilatadoras, hipovolémias y cardiogénicas. La reposición de volumen durante el estado de shock va a depender de la causa responsable delmismo, motivo por el que es necesario una adecuada aproximación diagnóstica. Los líquidos a infundir se pueden
resumir en los siguientes grupos: Soluciones cristaloides isotónicas,
soluciones hipertónicas, soluciones coloides, fundamentalmente gelatinas, dextranos y almidones, como coloides sintéticos, y albúmina como coloide natural, hemoderivados y soluciones alternativas de hemoglobinassintéticas. La reposición de volumen en el shock es, salvo en
el shock cardiogénico con presiones de llenado elevadas, la primera
medida y más eficaz para mejorar la microcirculación y el transporte
de oxígeno. En el shock séptico y anafiláctico con importante componente de vasodilatación debe ser generoso en su utilización, valorando
la expansión del espacio intravascular e intersticial concoloides/cristaloides. En el shock hemorrágico y antes de controlar el sangrado se
debe limitar el volumen y estratificar el paciente. En el medio prehospitalario y en fases iniciales puede ser una buena alternativa el salino hipertónico. El líquido óptimo no está determinado, pero en un futuro inmediato los sustitutos de la hemoglobina tendrán un papel
fundamental.

Resuscitation in shock. Volumereplacement in shock

E

S

Palabras clave: Shock. Resucitación. Coloides.

Key words: Shock. Resuscitation. Colloids.

INTRODUCCIÓN

inadecuado transporte de O2 y de la hipoxia tisular generada.
Las causas del shock se pueden clasificar en vasodilatadoras,
hipovolémias y cardiogénicas1.
El enfoque etiológico unidimensional es limitado y determina un tratamiento subóptimo. Sin embargodel tratamiento
inicial puede depender la supervivencia. Por razones didácticas suele clasificarse el shock, aunque en la realidad se aso-

El shock representa un síndrome multifactorial (secundario a una patología evidente) que compromete la vida del paciente por inadecuado aporte de O2 a nivel tisular, celular y
subcelular, así como la respuesta que genera en el huésped. Se
caracteriza porun conjunto de signos y síntomas propios del

Correspondencia: Dr. E. Alted López.
Servicio de Urgencias. Hospital 12 de Octubre.
Ctra. Andalucía Km. 5,4. Madrid.

S20

hock represents a multifactorial syndrome (secondary to an evident condition), which is lifethreatening both through inadequate
O2 supply at tissular, cellular and subcellular level and through the
response it induces inthe patient. It is characterised by a constellation
of symptoms and signs derived from inadequate O2 transport and from
the generated tissue ischaemia. The causes of shock may be classed
into vasodilatory, hypovolaemic and cardiogenic ones. Volume replacement during shock will depend on the cause responsible for the situation, and thus an adequate diagnostic approach is required. The liquids
tobe infused may be divided into the following groups: isotonic cristalloid solutions, hypertonic solutions, colloid solutions (mainly gelatines,
dextranes and starches, as synthetic colloids, and albumin as a natural
one), haemoderivates, and alternative synthetic haemoglobin solutions.
Volume replacement in shock is, with the exception of cardiogenic
shock with increased filling pressures,...