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ADENOSINA y ATP: TRATAMIENTO DE LA
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
l. Saralegui Reta, F. J. Ochoa Gómez, P. Marco Aguilar
Servicios de UCI y Urgencias. Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro. Logroño (La Rioja)
La adenosina y el ATP son dos nucleósidos
endógenos que administrados en bolo endovenoso
interrumpen los circuitos de reentradaa nivel del
N A V al actuar sobre los receptores purinérgicos del
miocardio. Al carecer de efectos secundarios
importantes y no alterar la hemodinámica en
pacientes con taquicardia ventricular, constituyen el
tratamiento de elección de las taquicardias
paroxísticas supraventriculares que no ceden con
maniobras vagales y pueden utilizarse en el
diagnóstico de taquicardias con QRS ancho.
Palabrasclave: Adenosina. ATP. Taquicardia
Parox(slica Supravenlricular
Introducción
La adenosina y el adenosín-trifosfato (ATP) son dos
nucleósidos endógenos que se encuentran en todas las
células del organismo y son liberados al espacio extra
celular, produciendo efectos sobre la electrofisiología
cardíaca que han sido aprovechados como arma tera
péutica para el tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular (TSV) que no responde a manio
bras vagales. En las recomendaciones de la American
Heart Association la adenosina ha desplazado al vera
pamilo como tratamiento de elección de la TSV.
Mecanismo de acción
La adenosina y ATP actúan sobre los receptores pu
rinérgicos del miocardio produciendo un potente efec
to depresor sobre el nodo sinusal y el nodo A-V (NAV)
cuando seadministra en bolus endovenoso, aumen
tando el período refractario NAV (prolonga el poR) e
interrumpiendo los circuitos de reentrada a nivel del
NAV. No tienen efecto a nivel del miocardio ventri
cular, por lo que no alteran la hemodinámica en paCorrespondencia: Ignacio Saralegui Reta
el Fray Francisco. 27 n: 3. 3.0 dcha.
01007 Vitoria (Alava)
cientes con taquicardia ventricular. Por ello puedenemplearse en el tratamiento de las taquicardias con
QRS ancho de origen incierto (ventricular o SV) en
las que el verapamilo está contraindicado.
Si la arritmia no se debe a una reentrada en el nodo
A-V o nodo sinusal (flutter o fibrilación auriculares,
taquicardia auricular o ventricular) no suprimirán la
arritmia pero producirán un bloqueo A-V transitorio
que tal vez aclare el diagnóstico.Farmacología
En España no está disponible todavía la adenosina,
siendo el ATP (Atepodín) el fármaco a utilizar. No se
diferencian en el mecanismo de acción, eficacia clíni
ca o incidencia de efectos secundarios sino en la ma
yor estabilidad de la adenosina a temperatura ambien
te. Las dosis efectivas de ATP y adenosina son, res
pectivamente, de 10 y 6 mg. Como el peso molecular
del ATP es el dobleque el de la adenosina, se ha su
gerido equipotencia molar entre ambos compuestos.
El Atepodín se presenta en viales de 10 mI. conte
niendo 100 mg. de ATP. La dosis inicial es de 10 mg,
pudiendo utilizarse dosis mayores (15 Y 20 mg) a los
tres minutos si la dosis inicial es inefectiva. Su vida
media es muy corta (0,6 a 10 seg.) por lo que no exis
te riesgo de acumulación. Se aconseja suadministra
ción en forma de bolus en un acceso venoso central
(aunque no es imprescindible), seguido de un bolus de
suero salino de 10 cc. que posibilite la rápida progre
sión del A TP por el torrente circulatorio. Administra
da de este modo tiene una eficacia similar al verapa
milo (90%) pero la ausencia de efectos secundarios
graves le convierten en el tratamiento farmacológico
de elección en la TSV(Figura 1).
En casi un 30% de los casos la arritmia recurre, sien
do necesarias dosis repetidas del fármaco.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios del ATP y adenosina son
frecuentes (30-80%) pero transitorios y poco relevan-
Emergencias, Vol. 7, Núm. 4, Julio-Agosto 1995
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10 mg de ATP J.v.
Figura l.
tes: flushing facial, disnea, dolor precordial, náuseas,
cefalea, etc. Sólo...
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