Encuesta Higienico Laboral

TRENTO, Federico Luis
Legajo:pshp00102


Fecha:





DATOS DEL TRABAJADOR

APELLIDOS:

NOMBRE:

FECHA DE NACIMIENTO:

DNI:

SEXO:

NIVEL EDUCATIVO:



DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO:

PUESTO DETRABAJO:

DEPARTAMENTO:

SECCIÓN:

CATEGORIA PROFESIONAL:

HORAS DE TRABAJO POR TURNO:




Breve descripción de las tareas que realiza ( con indicación del lugar si lo considera información relevante).EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES


EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES FÍSICOS:

¿Se encuentra usted expuesto en su trabajo a CONTAMINANTES FÍSICOS como:

(Táchese lo que proceda)



SI
NO
Ruidoexcesivo



Vibraciones



Iluminación inadecuada



Estrés térmico



Radiaciones ionizantes



Radiaciones no ionizantes



Posición
¿Debe estar en una posición fija?


Desplazamiento
¿ Debe realizardesplazamientos prolongados?


Manejo de cargas
¿ Debe mover objetos pesados de forma continua?




Descripción de la exposición al contaminante (si son varios mencionarlos)




¿Cuántas horas al día? (Nºde horas):

MEDIDAS PREVENTIVAS


SI
NO
¿Utiliza usted algún, Elementos de Protección Personal, (EPP):
(mascarillas, guantes, mandiles…)?


¿Existen otras medidas de seguridad colectivas o de otrotipo?


¿Cuáles?:


¿Le realizan controles médicos periódicos en la empresa?
¿Con que frecuencia?






EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES QUÍMICOS:


SI
NO
¿Se encuentra usted expuesto en su trabajo acontaminantes químicos?


¿Cuántas horas al día? (Nº de horas):
¿A que sustancias?





Dicha sustancia puede estar en contacto con usted por:


SI
NO

Vía dérmica (a través de la piel)



Vía respiratoriaVía digestiva (accidental)



Otras



Especificar:





Si usted no se encuentra expuesto, continuamente, a CONTAMINANTES QUÍMICOS, señale durante que periodo/s del año.

MESES (Coloque una X en lacasilla inferior):

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre













DÍAS DE LA SEMANA (coloque una X en la casilla inferior):

Lunes
Martes...