Encuesta Para Adolescentes

* Género: Femenino ________________ ó Masculino _____________________
* Edad: _____________________.
* Año que cursas en el Colegio: _________________________________.
Marque con una Xla opción más adecuada para cada situación.
| SI | NO |
1. Suelo comer cuando estoy disgustado (a) | | |
2. Suelo llenarme de comida | | |
3. He ido a cenas oactividades en las que sentí que no podía parar de comer | | |
4. Pienso en vomitar para perder peso? | | |
5. Como o bebo a escondidas? | | |
6. ¿Está usted conforme con supeso? | | |
7. ¿Alguna vez ha consumido drogas, alcohol o ha fumado? Si contesta NO pase a la pregunta N° 9 | | |
8. Si contesto Si en la pregunta anterior * Que tipos de drogashas consumido: Marihuana ___________, Cocaina ___________, Crack_____________, otros: ____________ * Con que frecuencia consumes drogas:Todos los días ___________, Cada dos días ____________ Una veza la semana _____________ Cada vez que estoy con mis amigos _______________ Solo los fines de semana ______________ * Qué tipo de bebidas aalcohólicas has consumido: Cerveza, __________________Tequila _____________ Vodka _____________ Ron _____________ Guaro _____________ * Con que frecuencia consumes bebidas alcohólicas:Todos los días ___________, Cada dos días ____________ Una vez a lasemana ______________ Cada vez que estoy con mis amigos ________________ Solo los fines de semana ______________ * Con que frecuencia fumas cigarros: Todos los días ___________, Cada dos días____________ Una vez a la semana _____________ Cada vez que estoy con mis amigos _______________. Solo los fines de semana ______________ * Qué cantidad (Numero) de cigarros fumas:____________________ |9. ¿Tiene usted una vida sexual activa? Si contesta NO pase a la pregunta N° 11. | | |
10. Si contesto si en la pregunta anterior. * ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?...