Endo

Manual 
de 
Endodoncia 

Urgencias en Endodoncia

Miguel Roig Cayón 
Fernando Durán‐Sindreu Terol 

 

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Roig y cols. 2008

Urgencias en Endodoncia

Se define urgencia endodóncica al dolor o inflamación de origen pulpo-periapical que impide al
paciente realizar vida normal. Estas urgencias son un reto para el profesional, pues nos encontramos
con un paciente por lo generalmuy estresado, con dolor muy intenso, y, en el que con frecuencia, en
parte fruto de lo anterior, en parte debido a la patología, no es fácil conseguir una anestesia profunda.
El tratamiento de urgencia debe ser un tratamiento que nos lleve el menor tiempo posible
(aunque tanto como sea necesario), ya que suele ser un paciente no programado. El tratamiento en este
caso va encaminado a eliminarel dolor del paciente, dejando para una cita posterior la conclusión del
tratamiento.
Podemos dividir las urgencias que acudirán a la clínica dental en función del momento del dolor
respecto a la actuación de un profesional de la odontología:
Antes del tratamiento, aquellas urgencias que suceden sin que se haya iniciado ningún
tratamiento de conductos radiculares :
•

Pulpitis aguda

•Pulpitis aguda con periodontitis apical aguda

•

Absceso periapical agudo
Durante del tratamiento, aquellas urgencias que suceden entre diferentes visitas en caso de que

la endodoncia no se haga una visita:
•

Molestias térmicas

•

Absceso periapical agudo

•

Periodontitis apical aguda
Después del tratamiento, aquellas que suceden una vez se ha finalizado la endodoncia:•

Molestias térmicas

•

Dolor a la percusión

•

Tumefacción

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Manual de Endodoncia.

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1.1. A NTES D EL T RATAMIENTO

1.1.1. Pulpitis aguda (pulpitis irreversible sintomática)
En estos casos la primera dificultad que se nos plantea es la identificación del diente
responsable. El dolor en esta entidad patológica es por lo general reflejo. El pacienteidentifica el lado
que le duele, pero no podemos creerle cuando nos diga que el diente que le duele es uno en concreto.
En esta entidad el dolor se exacerba con los cambios térmicos. En ocasiones el paciente puede no tener
dolor en el momento de la consulta, pero sí haber padecido episodios de dolor intenso minutos antes. Se
hace necesario explicar al paciente que la única forma de identificarcon certeza el diente responsable es
reproduciendo el dolor. Deberemos explorar todos los dientes de la hemiarcada donde el paciente
experimente dolor, superiores e inferiores, sin descartar ninguna opción hasta evaluarlos todos.
Lógicamente descartaremos los dientes endodonciados, pero todos los demás dientes con pulpa
aparentemente vital pueden ser los responsables de la urgencia.
En estasituación el diente causante generalmente responderá a las pruebas de vitalidad de
forma aumentada, aunque en ocasiones puede hacerlo de forma normal, pero responderá, ya que la
pulpa dental en estos casos es vital. A la percusión responde de forma normal. Las pruebas de vitalidad
deben hacerse en todo caso con cautela, pues el dolor que provoquemos al paciente podría llegar a ser
muy intenso.Las pruebas a realizar se llevarán a cabo tal como hemos comentado en el capítulo de
diagnóstico.
Dado que en esta entidad el tejido causante generalmente se encuentra circunscrito en la
cámara pulpar, nuestro tratamiento irá encaminado a eliminar este tejido:
En dientes anteriores el tratamiento de elección será la pulpectomía total, lo que implica que
tenemos que instrumentar como mínimohasta un calibre 25 ó 30. Quedarse en calibres inferiores no
garantiza la eliminación de la totalidad del tejido pulpar, antes bien, puede provocar una dislaceración del
mismo que llegue incluso a provocar un empeoramiento de la sintomatología. Hay autores que
recomiendan la eliminación de la pulpa en estos casos mediante un tiranervios. Aunque su uso puede
facilitar la eliminación pulpar, no...