endo

Relaciones.. endo-perio
El diente, su pulpa y sus estructuras de soporte deben tomarse como una unidad biológica. Las interrelaciones entre dichas estructuras se influencian recíprocamente en salud, función y enfermedad. Debido a que el diente depende de su habilidad para funcionar y no de la vitalidad de su pulpa, la salud de las estructuras de soporte es de primera importancia.
Eldiagnóstico diferencial puede presentar complicaciones. Entender la relación endodonto-periodonto es esencial porque frecuentemente ella es la que dicta el plan de tratamiento.
La siguiente es una clasificación de las lesiones endoperiodontales basada en los procedimientos terapéuticos:
I. Lesiones que requieren tratamiento endodóntico solamente
1. Cualquier diente con pulpa necrótica y tejidogranulomatoso apical, con o sin trayecto fistuloso (absceso apical crónico)
2. Absceso apical crónico con trayecto fistuloso drenando por el surco gingival
3. Fracturas radiculares longitudinales u horizontales
4. Perforaciones radiculares patológicas o iatrogénicas
5. Dientes con raíces parcialmente desarrolladas y con pulpas inflamadas o necróticas, con o sin patosis periapical.
6. Implantesendodónticos.
7. Reimplantes, intencionales o traumáticos.
8. Transplantes, autotransplantes o alotransplantes.
9. Dientes con necesidad de hemisección o radicectomías.
II. Lesiones que requieren tratamiento periodontal únicamente:
1. Trauma oclusal causante de pulpitis reversible
2. Trauma oclusal más inflamación gingival que causa formación de bolsas
3. Bolsas supra o infraóseas tratadas concuretaje y alisamiento radicular excesivo que causa sensibilidad pulpar.
4. Bolsas infraóseas extensas que involucren el ápice radicular pero con vitalidad pulpar normal.
III. Lesiones que requieren tratamiento combinado endoperiodontal
1. Cualquier lesión del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de soporte y requiera tratamiento periodontal.
2. Cualquier lesión del grupo IIque resulte en reacciones irreversibles del órgano pulpar y también requiera tratamiento endodóntico.
La enfermedad pulpar puede, sin lugar a dudas, causar enfermedad periodontal; sin embargo, el concepto de que la enfermedad periodontal pueda causar enfermedad pulpar permanece en discusión.
Otra discusión es la prioridad de tratamiento en los casos de lesiones combinadas. Para Grossman no hayduda: en todos los casos el tratamiento endodóntico debe ser realizado primero para seguir con el periodontal.
Lesiones endodonticas pura
*Definición:
-Constituyen un grupo de lesiones de naturaleza inflamatoria que comprometen simultáneamente a las estructuras del periodonto de inserción y a la pulpa dentaria.

*Origen:
-Se originan por la extensión del proceso inflamatorio de un tipo delesión al otro (pulpa a periodonto o viceversa).

*Etiología:
-Relación estrecha entre pulpa y ligamento periodontal.
-Túbulos dentinarios.
-Canales laterales y/o conductos accesorios.
-Foramen apical o foraminas.

*Diagnóstico:
-Dolor  por compromiso pulpar.
-Examen Rx  para ver el grado de avance y la existencia de conductos laterales.
-Examen de vitalidad pulpar  se hace en PDhomónimas.
-Sondaje periodontal.

*Clasificación:
-Tipo I:
-Lesión endodóntica pura en donde hay un drenaje a través del foramen, conductos accesorios, etc… empezando a comprometer la zona. Si esta contaminación continúa puede haber acumulación de depósitos o PB, comprometiendo el ligamento periodontal  Tipo II
-El tratamiento es endodóntico puro.
Lesiones periodontal pura

*Lesiónendoperiodontal propiamente tal:
-La PD comprometida debe estar desvitalizada o con síntomas de lesión pulpar.
-Debe haber pérdida de inserción periodontal desde el margen gingival hasta el ápice o conducto lateral comprometido.
-Tanto la terapia periodontal como la endodóntica son necesarias con el fin de resolver la lesión.
-Tipo III:
-Lesión periodontal pura, en donde el grado de avance no ha...