EndocarditisInfecciosa2013

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Infección de la superficie endotelial
del corazón

Clasificación y definiciones
Localización de la infección y
presencia ó ausencia de
material protésico intracardiaco
EI de válvula nativa izquierda
EI de prótesis izquierda
Temprana < 1 año
Tardía > 1 año
EI derecha
EI relacionada con dispositivos
EI marcapasos
EI DAI

Modo de adquisición
EI asociada a cuidados de lasalud
Nosocomial: Hospitalización >48 h antes de
la EI
No nosocomial: EI <48 h después de la
admisión
Tx IV, HD, Qtx <30 d antes
Hospitalización en UCI <90 d antes de la EI
EI adquirida en la comunidad
EI en usuarios de drogas IV

www.escardio.org.guidelines

Definiciones

EI

Aguda. < 2 semanas
Staph. aureus
Subaguda. Semanas-meses
Strep. viridans
Endocarditis de válvula nativa
Endocarditis deprótesis valvular
Temprana <2 meses Qx
Tardía >2 meses Qx

EI

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia
1.6-6.0 x 100000 p/a
11.6 x 100000 p/a
4000-15000 casos x año
Hombres 1.6-2.5:1

LESIONES PREDISPONENTES
Niños

EI

< 2a %
Sin cardiopatía
50-70
Cardiopatía congénita 30-50
Card Reumática
PQx
5
EI previa

2-15a %
0-15
70-80
10
10-15
5

LESIONES PREDISPONENTES

EI

Adultos
15-50a % >50a %
SC 10-20
10
ECC 25-3515-25
ECR 10-15
10-15
ECD
10-20
PQx 10-20
10-20
Eip
5-10
5-10

Adr IV %
50-60
10
10
10-20
10-20

RIESGO RELATIVO

EI
Alto

Prótesis valvular
Endocarditis infecciosa previa
Cardiopatía congénita
Enfermedad valvular aórtica
Regurgitación mitral
Doble lesión valvular mitral
Conducto arterioso persistente
Defecto septal interventricular
Coartación aórtica

RIESGO RELATIVO
Intermedio

EI

Prolapsovalvular mitral con regurgitación
Estenosis mitral pura
Enfermedad valvular tricuspídea
Enfermedad valvular pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica asimétrica
Enfermedad valvular degenerativa
Dispositivos de acceso vascular:NPT,CSG,HD

RIESGO RELATIVO
Bajo
Prolapso valvular mitral sin regurgitación
Regurgitación valvular trivial, sin lesión
estructural
Defecto septal interatrial
Enfermedad ateroesclerosaEnfermedad coronaria
Aortitis sifilítica
Marcapaso cardiaco
Cardiopatías corregidas Qx (>6m Qx)

EI

FISIOPATOLOGIA
Válvula normal

EI
Vegetación
Cicatrizada

Daño endotelial

Depósito de
plaquetas

Endocarditis
trombótica no
baceteriana

Endocarditis
Infecciosa

Colonización
de ETNB

Bacteremia

MANIFESTACIONES CLINICAS

EI

Signos y síntomas

%

Fiebre

85-97

Soplos (fase aguda)

85-90Soplos(fase subaguda)

90-95

Sx musculoesqueléticos

40-50

Sx neurológicos

30-40

Pérdida de peso

25-30

Estigmas periféricos

20-40

Hemorragias en astilla

15-20

Petequias

10-15

Manchas de Jeneway

5

Manchas de Roth

5

Esplenomegalia

5

Hemorragias en astilla

Lesiones de Janeway

Manchas de Roth

Nódulos de Osler

MANIFESTACIONES CLINICAS
Complicaciones

%

Insuficienciacardiaca: IAO,IM,IT

50-60

Embolismo

20-25

Glomerulopatías

15-25

Abscesos anulares

10-15

Enfermedad vascular cerebral

5-15

Aneurisma micótico

15

Cerebral

5

Extremidades

4-5

Mesentérico

2-3

Aorta descente

1-3

Esplénicos

1-2

Transtornos de la conducción

5-10

Absceso cerebral

3-4

Otros

<1-2

Pericarditis
Miocarditis
Infarto del miocardio

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EI DefinitivaCriterios patológicos
Micoroorganismos demostrados por cultivo ó histología
en una vegetación,
ó en una vegetación que ha embolizado,
ó en un absceso intracardiaco.
Lesiones patológicas: vegetación ó absceso
intracardiaco, con EI, confirmada por histología
Criterios clínicos (Definiciones)
Dos criterios mayores ó
Un criterio mayor y tres criterios menores ó
Cinco criterios menores.

EI

CRITERIOSDIAGNOSTICOS
Endocarditis Infecciosa Posible
Hallazgos consistentes con EI, aunque no Definitivos,
no Rechazable.
Rechazable
Diagnóstico alterno para las manifestaciones de EI, ó
resolución de las manifestaciones de EI, con
tratamiento antimicrobiano en 4 días ó menos.
Ausencia de evidencia patológica de EI en cirugía ó
autopsia después de tratamiento antimicrobiano por 4
días ó menos.

EI...