Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
La EPOC, constituye una de las principales patologías del aparato respiratorio en la edad adulta. Se caracteriza por obstrucción permanente e irreversible de la vía aérea al acompañarse de destrucción o modificaciones permanentes en el parenquima pulmonar, vía aérea y vasos pulmonares, entre otros.
Es una de las principales causas de morbilidad ymortalidad en el mundo desarrollado. Afecta a un individuo entre el 2.4 y el 3.5% de la población adulta, tasa que se eleva hasta un 19% en los mayores de 65 años. Tiene una alta prevalencia, especialmente en el grupo de personas fumadoras, quienes tienen un riesgo mayor del 50% de desarrollar esta enfermedad cuando se comparan con personas no fumadoras.
La mayor parte de la limitación del flujo aéreo eslentamente progresiva y de carácter poco reversible. En la EPOC se engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar puesto que describe mejor la enfermedad obstructiva que se observa en los fumadores.
•La bronquitis crónica se define en términos clínicos por tos y expectoración durante más de 3 meses al año, por más de 2 años consecutivos. La bronquitis crónica por sí sola no es causa deobstrucción al flujo aéreo.
•El enfisema pulmonar se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.
FISIOPATOLOGÍA
La anomalía funcional que define a la EPOC es la disminución del flujo espiratorio. Esta disminución es el resultado de lasalteraciones anatómicas de los bronquiolos, que ocasionan un aumento de la resistencia al flujo aéreo, y del parénquima alveolar, que producen una disminución de la elasticidad pulmonar. Estas alteraciones también ocasionan anomalías en el intercambio gaseoso y pueden provocar cambios en la mecánica ventilatoria, la hemodinámica pulmonar y la respuesta al ejercicio.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
En lospacientes con EPOC, y en buena parte de los fumadores asintomáticos, existen alteraciones en las distintas estructuras pulmonares: árbol traqueobronquial, parénquima alveolar y vasos sanguíneos.
•En los bronquios se observa una mayor proporción de glándulas mucosas, engrosamiento de la capa muscular, infiltrado inflamatorio submucoso y atrofia cartilaginosa. Estas alteraciones producenengrosamiento de la pared y reducción de la luz de las vías aéreas.
•En los bronquiolos En el epitelio se observa aumento de células caliciformes y metaplasia de células escamosas, mientras que en la pared Existe infiltrado inflamatorio. Estadios más avanzados se observa fibrosis y aumento de la cantidad de músculo liso.Estas alteraciones provocan engrosamiento de la pared y distorsión y estrechamientode la luz bronquiolar.El infiltrado inflamatorio puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y destruirlos.
•En el parénquima pulmonar La alteración anatomopatológica más característica es el enfisema, que consiste en el agrandamiento anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de destrucción de la pared alveolar, sin que exista fibrosismanifiesta de los tabiques alveolares.
•En los vasos sanguíneos pulmonares Las principales alteraciones vasculares consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la capa íntima de las arterias musculares y muscularización de las arteriolas. Estos cambios son más aparentes en los estadios avanzados de la enfermedad, cuando existen hipoxemia e hipertensión pulmonar.
FACTORES DE RIESGOConsumo de Tabaco
•El tabaco desempeña un papel extraordinariamente importante en la EPOC, dado que el 80-90% de los pacientes son fumadores o lo han sido. Asimismo, la mortalidad por EPOC es 15 veces superior en los fumadores que en los no fumadores. •Existe un grupo de fumadores predispuestos a desarrollar EPOC, en los que la pérdida de la función respiratoria es notablemente superior, descendiendo...