Enfermedad renal crónica

Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Pre-Diálisis
http://www.senefro.org

Guías S.E.N.

© 2008 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

Guía de nutrición en Enfermedad Renal Crónica
Avanzada (ERCA)
M. Ruperto López, G. Barril Cuadrado* y V. Lorenzo Sellares
Hospital U. de La Princesa. Madrid. *Hospital Universitario de Canarias.

RESUMEN
• La prescripción de la ingestaproteica en ERC es compleja por los conflictos potenciales existentes para retrasar
la progresión de la ERC y preservar el estado nutricional.
Proporcionar alrededor de 0,75 g proteínas/ kg/ día parece razonable en pacientes con FG > 30 mL (ERC estadios 1-3). En estadios 4, 5 es recomendable proporcionar
alrededor de 0,6 g/kg/día. Para frenar la progresión y
minimizar la acumulación de toxinasurémicas.
• Mantener una adecuada ingesta energética es esencial
en todos los estadios de ERC.
• La valoración del estado nutricional en ERC requiere de
la utilización de múltiples marcadores, para valorar el
estatus proteico, los depósitos de grasa, la composición
corporal y la ingesta energética y proteica.
• La Malnutrición Proteico Energética (MPE) puede ser considerada como unaindicación para el inicio en terapia
renal sustitutiva. Si la MPE se desarrolla o persiste a pesar
de intentar optimizar la ingesta y no existe otra causa de
malnutrición que la ingesta o anorexia urémica está indicada la iniciación de diálisis o el trasplante renal en pacientes con FG > 15 mL/ min.
• El tratamiento nutricional para pacientes con ERC debería incluir valoración nutricional, educación yuna planificación y seguimiento nutricional.
Palabras clave: Enfermedad renal crónica. Nutrición. Tratamiento.

SUMMARY
• Prescription of protein intake in CKD is complicated by potential conflicts between goals to delay progression of CKD
and preserve nutritional status. Providing a protein intake
of about 0.75 g/kg/day appears reasonable in patients with
GRF > 30 mL (CKD stages 1-3). InCKD stage 4 and 5, it is
recommended to provide a protein intake of about
0.6 g/kg/day to slow progression and minimize accumulation of uremic toxins.
• Maintaining adequate energy intake is essential in all stages
of CKD.
• Assessment of nutritional status in CKD requires multiple markers to assess protein status, fat stores, body composition,
and protein and energy intake.
Nefrología(2008) Supl. 3, 79-86

• PEM can be considered as an indication for the initiation of
kidney replacement therapy. If PEM develops or persists despite attempts to optimize intake, and there is no apparent cause
for malnutrition other than intake or anorexia, initiation of
dialysis or kidney transplant is indicated in patients with GFR
> 15 mL/min.
• Nutritional treatment for patients with CKDshould include
nutritional assessment and education and nutritional planning
and follow-up.
Key words: Chronic kidney disease. Nutrition. Treatment.

INTRODUCCIÓN. LA MALNUTRICIÓN COMO NUEVO
FACTOR PRONÓSTICO EN ERC. PREVALENCIA DE
MALNUTRICIÓN
La prevalencia de malnutrición en ERC está estimada entre el
50-70%. El riesgo de hospitalización y mortalidad se correlaciona inversamente conmalnutrición. Algunos estudios han
sugerido que aunque hay varios factores que contribuyen la
severidad de los síntomas urémicos, el estado nutricional en
el inicio de terapia renal sustitutiva es un factor de riesgo significativo de morbilidad y mortalidad en diálisis1,2.
La elevada prevalencia de malnutrición en ERC, y las nuevas evidencias sugieren que la ingesta de nutrientes empieza adeclinar con un filtrado glomerular (FG) < 60 mL/minuto, y
sostienen la recomendación que el estado nutricional debería
valorarse y monitorizarse en el curso de la progresión o desde
estadios precoces de ERC.
Estudios más recientes sugieren que la malnutrición y la inflamación predisponen en pacientes con ERC a un mal pronóstico.
Hay múltiples factores que contribuyen en el desarrollo de...