enfermedades de pleura

TEMA 11. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
La patología de la pleura es frecuente y con bastante frecuencia se acompaña de
alteraciones de la función respiratoria, cosa que comporta un riesgo elevado y un nivel de
gravedad considerable. Las patologías más importantes son la pleuritis y derrame pleural, el
neumotórax y los engrosamientos pleurales. De estos últimos, los tumores constituyen el
grupomás importante. Por ello, vamos a tratar por separado cada uno de estos cuadros.

1. PLEURITIS

1.1. Concepto
La pleuritis es una inflamación de la pleura que puede ser de origen físico, químico o
infeccioso. Se puede acompañar de derrame pleural o no. En esta última circunstancia se
denomina pleuritis seca.
1.2. Etiología
La causa más frecuente de pleuritis son las infecciones. Entre lasmás significativas están
las siguientes:
- Herpes Zóster
- Pleurodinimia epidémica (infección por virus coxsakie)
- Embolia pulmonar
- Colagenosis
- Traumatismos
- Infección por micoplasma
1.3. Clínica
El síntoma prominente es el dolor torácico característico de tipo pleurítico: dolor en costado
que aumenta con la respiración, con la tos, y con los movimientos del tórax, y puededesaparecer o minimizarse con la apnea. En dependencia con la causa puede haber fiebre u
otros signos y/o síntomas asociados.
1.4. Exploración complementaria
El diagnóstico de la pleuritis es clínico. La radiología es negativa si no hay derrame y las
pruebas de laboratorio en plasma son inespecíficas y dependerán de la causa.
1.5. Tratamiento
Se habrá de realizar un tratamiento causal y añadiranalgésicos para combatir el dolor y
facilitar la respiración.

2. DERRAME PLEURAL

Son muchas las enfermedades que pueden acompañarse de derrame pleural (DP), pero
pocas las responsables de la mayor parte de éstos. Los DPs pueden ser el reflejo de una
lesión propiamente pleural o bien de un trastorno pulmonar o sistémico. Las causas más
frecuentes de DP son la neoplasia, neumonía, insuficienciacardiaca y tuberculosis.

2.1. Valoración clínica inicial
¿Tiene el paciente un derrame pleural?
El DP puede ser asintomático o manifestarse con disnea, dolor torácico o tos seca. El grado
de disnea dependerá del tamaño del DP y de la existencia de patología pulmonar
subyacente. El dolor torácico pleurítico tiende a localizarse directamente sobre la zona
pleural lesionada, si bien laafectación de la porción central de la pleura diafragmática
ocasiona un dolor referido al hombro, cuello y músculo trapecio. En la exploración física son
datos característicos la matidez a la percusión, la disminución o abolición de las vibraciones
vocales y del murmullo vesicular y la egobroncofonía.
La radiografía de tórax en proyecciones póstero-anterior y lateral suele corroborar la
presenciade un DP, al demostrar una opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo
con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta. Se
deben tener en cuenta algunas apariencias radiológicas atípicas, como la acumulación
interlobar de líquido (p.ej. insuficiencia cardiaca) que simula una masa pulmonar o su
colección subpulmonar que se presta a confusión con unhemidiafragma elevado. Cuando la
radiografía se obtiene en posición supina, la distribución posterior del líquido libre produce
una opacidad homogénea del hemitórax afectado, que podría atribuirse erróneamente a una
enfermedad parenquimatosa pulmonar. No obstante, si la causa del velamiento es un DP se
visualizan los márgenes del pulmón y los vasos pulmonares y no existe broncograma aéreo.Cuando el DP es pequeño o la radiografía simple es incapaz de discernir entre líquido
pleural (LP) y engrosamiento o masa pleural o pulmonar, pueden ser de utilidad las
radiografías en decúbito lateral, la ecografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax.
¿Orienta la evaluación clínica inicial sobre la causa del derrame pleural?
Diversos datos de la historia clínica o de la exploración...