Enfermeria

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 3: 415-417

Clasificaciones en Gastroenterología

Clasificación de Balthazar-Ranson
Carla Mancilla A.1 y Álvaro Sanhueza S.2

1 Unidad de Cuidados Intensivos y Gastroenterología, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2 Centro de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Balthazar-Ranson Classification
Introducción
Lapancreatitis aguda (PA) es una enfermedad frecuente y de incidencia creciente en el mundo. Si bien el 80% de los casos presenta una evolución leve con rápida recuperación, existe aún un 20% de casos graves, en los que se concentra la mortalidad. El rápido reconocimiento de los enfermos que tendrán una evolución complicada, permite su ingreso oportuno a unidades de cuidados intensivos o intermedios y laimplementación de una serie de medidas que, en conjunto, han significado una mejoría del pronóstico en los últimos años1. Es por ello que se han desarrollado una serie de “scores” pronósticos que se basan en criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos y pretenden identificar a los pacientes en riesgo. Todos ellos presentan limitaciones. Los scores o puntajes basados en criterios clínicos yde laboratorio (Ranson ≥ 3, Glasgow ≥ 3, APACHE II ≥ 8) tienen un rendimiento predictivo variable entre 58 y 84%2. La clasificación original de Balthazar se publicó el año 1985. En ella, 83 pacientes fueron clasificados, según los hallazgos en la tomografía computada (TC), en grados A a E según las alteraciones del páncreas y peripancreáticas, sin considerar el grado de necrosis de la glándulapancreática. Se encontró una buena correlación entre el grado de severidad radiológico y la duración de la estadía hospitalaria, así como con el riesgo de absceso y derrame pleural, que fue significativamente mayor en los pacientes con grado E. No hubo mortalidad en pacientes grado A o B3. Sin embargo, en experiencias posteriores al aplicar la clasificación, se encontró que ésta no era capaz de
Tabla1. Clasificación de Balthazar en TC sin contraste Grado A B C D E Hallazgos tomográficos Páncreas normal Aumento de tamaño focal o difuso Páncreas con inflamación peri-pancreática 1 colección intra o extra pancreática 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal Score 0 1 2 3 4

Imágenes del Centro de Imagenología del Hospital Clínico Universidad de Chile.

predecir un curso complicado en46% de los casos4. El año 1990, el mismo grupo de autores definió el índice de severidad en la tomografía computada (computed tomography severity index - CTSI), agregando a las alteraciones locales, el grado de necrosis pancreática5. En 88 pacientes, se encontró que aquellos con un índice de severidad tomográfico elevado (> 7) tenían 92% de morbilidad y 17% de mortalidad, mientras que en aquelloscon índice 0, la morbilidad fue de 2%, sin mortalidad.

Recibido : 06 de julio de 2010 Aceptado : 12 de julio de 2010 Correspondencia a: Carla Mancilla Asencio Santos Dumont 999 Santiago de Chile. Teléfono/Fax: 56-29788264 E-mail: carlitamancilla@ yahoo.com

Descripción de la clasificación de Balthazar-Ranson (CTSI)
El índice de severidad tomográfico, combina la clasificación de lasalteraciones pancreáticas-peripancreáticas (Balthazar A-B-C-D-E) con el porcentaje de necrosis pancreática, asignando un puntaje a cada grado (Tablas 1 y 2) (Figuras 1 a 8). De esta forma, si un paciente presenta un páncreas normal, sin necrosis, tendrá un índice de severidad de 0, mientras que un paciente con Balthazar E y necrosis mayor a 50% tendrá un score máximo de 10 puntos. Utilidad El CTSI esrelativamente sencillo de determinar y ampliamente difundido. Las diversas guías existentes para el diagnóstico y tratamiento de la PA, recomiendan la realización de una TC con contraste después del tercer día de evolución. Esto permite determinar la presencia de necrosis pancreática, detectar complicaciones y tener una aproximación al pronóstico (Tabla 3).
Tabla 2. Score de necrosis en TC con...