Enfermeria

EL NIÑO CON DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR.
Disfunción Cardiovascular.
En pediatría los trastornos cardiovasculares se dividen en dos grandes grupos:
• Cardiopatías Congénitas.
• Cardiopatías Adquiridas.
Las cardiopatías congénitas son aquellas anomalías anatómicas presentes en el nacimiento y dan lugar a una función cardiaca anormal. Las consecuencias clínicas: insuficiencia cardíaca congestivae hipoxemia.
Las cardiopatías adquiridas son enfermedades, procesos o anomalías que ocurren después del nacimiento. Pueden producirse por infecciones, reacciones autoinmunes, factores ambientales y hábitos familiares.
Valoración de la Función Cardíaca.
El diagnostico de una cardiopatía congénita se basa en una historia exhaustiva, en la exploración y en diversas métodos diagnósticos para sudetección.
 Historia y Exploración.
La valoración de enfermería empieza con una historia detallada que obtenga información relativa a las posibles causas de la enfermedad.
1. Antecedentes de cardiopatías en otros miembros de la familia.
2. Contacto con teratógenos conocidos -rubéola durante el embarazo-.
3. Escaso aumento de peso y/o hábitos alimentarios.
4. Infecciones respiratoriasfrecuentes.
5. Soplos anteriores.
6. Dificultados respiratorias. (taquipnea, disnea)
7. Infección estreptocócica.
La valoración física comienza con la observación del aspecto general y después se procede a la inspección más específica.
Inspección.
 Estado Nutricional: ej, crecimiento insuficiente.
 Color: ej, la cianosis
 Deformidades del tórax: ej, corazón dilatado.
 Pulsoexcepcionales: ej, visualizan las pulsaciones.
 Movimientos respiratorios: ej, facilidad o dificultad.
 Dedos en palillo de tambor.

En el caso de la disfunción cardiovascular resulta de gran utilidad la ecocardiografía para la valoración íntegra del funcionamiento cardiaco, con este proceder se puede evaluar tanto la función sistólica como la diastólica del corazón así como anomalías estructuralesintrínsecas y extrínsecas del mismo, lo cual permite de forma más precisa el manejo de esta disfunción y elaborar pronósticos más certeros sobre la supervivencia al estado de choque, en los pacientes afectados.7,10

Función sistólica: podemos evaluar la función sistólica del corazón a través de la medición de las dimensiones sistólicas y diastólicas en modo M (MM) y bidimensional (BD). Siendo máspreciso la utilización BD. Para calcular la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) es útil la siguiente fórmula:

Normal: > 50%.10
Se puede calcular la fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo (FRAc) que indica el acortamiento que sufren las paredes del ventrículo izquierdo de la sístole a la diástole mediante la siguiente fórmula:

Normal: 25 a 45%.10
Funcióndiastólica: Se valora con Doppler pulsado a nivel de la entrada del ventrículo izquierdo, es decir a nivel de la válvula mitral, normalmente se visualizan dos ondas: la onda E que significa el llenado rápido del VI y la onda A que significa el llenado del VI con la contracción auricular. La relación E:A debe ser de 2:1 normalmente, así como la velocidad de desaceleración (VDA) de E normal es de 200 ± 40mseg.10

Hay tres tipos de disfunción diastólica.10
Grado I: Donde se invierte la relación E:A (1:2) y la VDA es mayor de 200 mseg.
Grado II: Aquí la relación E:A y la VDA se conservan pero están pseunormalizadas.
Grado III: La onda E es más pronunciada y la A casi no se manifiesta, siendo la relación E: A más de 2:1 y la VDA es menor de 200 mseg.
Grado IV: Disfunción diastólica irreversible.Guía diagnóstica para diferenciar el edema agudo pulmonar cardiogénico del no cardiogénico.

Sindrome de insuficiencia cardiaca
Es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre que llega a él durante la diástole, rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno venoso – necesidades orgánicas.

Clasificación funcional...