enfermeria

PLACE`S
PACIENTE NEONATAL EN ESTADO CRÌTICO

SJE CLARA MARTINEZ GARCIA

AGOSTO 2011

PROCESO DE ENFERMERIA
• VALORACION

• DIAGNOSTICOS
• PLANIFICACION
• EJECUCIÒN

• EVALUACION

VALORACION
.

REQUISITOS PARA LA
VALORACIÓN:
Convicciones

Conocimientos

Habilidades
Comunicación
Eficaz

Observación
sistemática

Diferenciar
entre signos e
inferencias

En lavaloración se recogen datos fisiológicos, psicológicos,
socioculturales,
de
desarrollo
y
espirituales)

Fuentes de datos:
oHistoria clínica
oExamen físico- clínica
oFamilia: historia prenatal

Criterios de valoración
o CEFALOCAUDAL
oCriterios de valoración por
"patrones
Funcionales
M.G.”

VALORACION
• Según PATRONES FUNCIONALES M. GORDON

• 1. Patrón Percepción.10.Adaptación-tolerancia al estrés

2. Patrón Nutrición.
3. Patrón Eliminación.

11.Valores-creencias.

4. Patrón Actividad-ejercicio.
5. Patrón Sueño-descanso

6. Patrón Cognitivo-perceptual
7. Patrón Autopercepción-autocontrol
8. Patrón Rol-relaciones
9. Patrón Sexualidad-reproducción

PLACE´S=
.
NANDA-NOC-NIC

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA SEGUN
PATRÓNES FUNCIONALES DE MG

1 .-Patrón de Percepción y manejo de la
Salud :
Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe
el propio individuo la salud y el bienestar
pretendemos determinar las percepciones sobre
salud del individuo, el manejo general de su
salud y las prácticas preventivas.

Dominio:
11 SEGURIDAD/
PROTECCIÓN

Clase: 1
INFECCIÓN

Diagnostico de enfermería

Dominio : CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUDresultado

indicadores

Escala de
medición

Puntuación
diana

PREPARACION
ANTES DEL
PROCEDIMIENTO.

CONOCIMIENTO
DE LAS RUTINAS
ANTES DEL
PROCEDIMEINTO .

1 INADECUADO

MANTENER

CONOCIMIENTOS DE
LOS POTENCIALES
RIESGOS Y
COMPLICACIONES

3 MODERADAMENTE
ADECUADO

(ED. FR. CD).

Etiqueta diagnostica: RIESGO DE
INFECCION

Clase: CONTROL DEL RIESGO
YSEGURIDAD

Factores relacionados:
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Características definitorias:

IDENTIFICACION DE
CAMBIOS EN EL ESTADO
DE SALUD.

2 LIGERAMENTE
ADECUADO.

4 SUSTANCIALMENTE
ADECUADO.

5 COMPLETAMENTE
ADECUADO.

CLASIIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INDEPENDIENTES (NIC)
INTERVENCION:PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
ACTIVIDADES:

 OBSERVAR

LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEINFECCION SISTEMICA Y LOCALIZADA

OBSERVAR EL GRADO DE VULNERABILIDAD DEL PACIENTE A LAS INFECCIONES.
MANTENER LAS NORMAS DE ASEPCIA PARA EL PACIENTE DE RIESGO.
OBTENER MUESTRAS PARA REALIZAR CULTIVO ,SÍ ES NECESARIO. (ACT. INTERDEPENDIENTE).

AUMENTAR

2 .- Patrón Nutricional y
Metabólico :
Se explorará:
Los posibles problemas en su ingesta.
Las características de la piel y mucosas,y su estado.
Se indagará sobre talla, peso y temperatura

Dominio: 11
SEGURIDAD/
PROTECCIÒN

Clase: 2 LESIÒN
FÌSICA

Diagnostico de enfermería

Dominio : salud fisiologica

Clase: integridad tisular

resultado

indicadores

Escala de
medición

Puntuación
diana

Integridad tisular
:piel y membranas
mucosas

•.temperatura de la piel
•Hidratación
•Grosor
•Perfusióntisular

1 gravemente
comprometido

MANTENER

(ED. FR. CD).

Etiqueta diagnostica:
RIESGO DE DETERIODO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA
Factores relacionados:
EXTERNOS.: INMOVILIZACIÒN
FÌSICA,SECRECIONES.

INTERNOS: DETERIODO DE LA
CIRCULACIÒN,CAMBIOS EN EL
TENSOR DE LAL PIEL,

AUMENTAR

2 sustancialmente
comprometido
3 moderadamente
comprometido
4 levemente
comprometido
5 nocomprometido

Características definitorias:

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES INDEPENDIENTES (NIC)
INTERVENCION: PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN
ACTIVIDADES:
 REGISTRAR EL ESTADO DE LA PIEL DURANTE EL INGRESO Y A DIARIO


VIGILAR ESTRECHAMENTE CUALQUIER ZONA ENROJECIDA

APLICAR BARRERAS DE PROTECCIÓN COMO CREMAS O COMPRESAS ABSORBENTES, PARA ELIMINAR EL EXCESO DE HUMEDAD SI...