Enfermeria

ASMA BRONQUIAL INFANTIL
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Definición
PATOGENIA
CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
DATOS
Diagnóstico
Tratamiento
CRISIS AGUDAS
Definición
El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:
• Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento.
• Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de laarquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.
• Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos.
Patogenia
La presencia de inflamación de la vía aérea en todos los sujetos asmáticos indica que ésta constituye el hechoclave en la patogenia asmática. La inflamación parece ser el mecanismo primario que determina la aparición de hiperreactividad bronquial.
El desencadenante inicial del asma es la liberación por diversos mecanismos (inmunológicos o no) de determinadas sustancias o mediadores (principalmente histamina y leucotrienos) desde mastocitos y otras células, que provocan directamente broncoconstricción ehipersecreción de moco, y que además originan emigración y activación de otras células inflamatorias (eosinófilos y neutrófilos). Estas, a su vez, a través de diversos productos (citoquinas, proteínas básicas, etc) provocan alteraciones en la integridad del epitelio, en la función mucociliar, en el control neurógeno de la vía aérea y en la reactividad de la musculatura lisa bronquial.

ClínicaEl asma típico cursa con crisis recurrentes de tos, generalmente seca, opresión torácica, sibilancias, disnea e intervalos libres de síntomas. De forma atípica, puede existir exclusivamente tos persistente, opresión torácica sin otros síntomas acompañantes, o bien estar oculto como bronquitis de repetición en niños. En todas las formas es característico el predominio nocturno de los síntomas.
Laexploración física puede ser normal en intercrisis.
En las crisis puede existir taquipnea, tiraje, espiración alargada con roncus y sibilancias espiratorias diseminadas, o incluso silencio auscultatorio, en caso de obstrucción importante.
CLASIFICACIÓN Y FORMA CLÍNICA DEL ASMA
1. EN FUNCIÓN DE LA ETIOLOGÍA
o Asma extrínseco (atópico): En el que puede demostrarse una reacciónantígeno-anticuerpo, en general mediada por IgE, como desencadenante del proceso. Los antígenos más frecuentes como causa de asma en nuestro entorno son los ácaros domésticos; los pólenes de gramíneas, árboles y algunos arbustos; ciertas esporas de hongos, y epitelios de animales domésticos.
o Asma intrínseco. En el que no es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante. El asma intrínseco tieneademás una serie de características propias que lo diferencian del extrínseco: Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con pólipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (tríada A.S.A.), y presenta un curso crónico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control. Es excepcional en la infancia.
2. EN FUNCIÓNDE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA
o asma intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomáticos.
o asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones periódicas.
En cuanto a la severidad del proceso en cada paciente en particular, asma leve es el que no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillocontrol farmacológico. Asma moderado es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a veces, requiere terapias más agresivas para su control. Asma grave (severo) es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y politerapia, o cursa con episodios que ponen en peligro la vida (status asmático).
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