enfermeria

ASFIXIA POR INMERSIÓN
SÍNDROME DE CASI
AHOGAMIENTO
Dr. Alejandro Villatoro Martínez

Urgencias medico Quirúrgicas
The American British Cowdray Medical Center Santa Fe
UMAE General Centro Medico Nacional La Raza IMSS
México D. F. 2005
www.reeme.arizona.edu

DEFINICIÓNES
Ahogamiento:
Muerte por sofocación posterior a inmersión en líquidos.
Muerte posterior a 24 horas de la inmersiónen líquidos.

Casi ahogamiento:
Lesión de suficiente severidad para requerir atención
medica, puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una
supervivencia mayor a 24 horas, tras asfixia por líquidos.
www.reeme.arizona.edu

DEFINICIÓNES
Síndrome de inmersión
Se define como la muerte súbita por sumergimiento

en agua muy fría, probablemente como
consecuencia de una disritmia.www.reeme.arizona.edu

CASI AHOGAMIENTO:
Clasificación
Si hay aspiración de líquido “húmedo” (80-90 % casos)
Sin aspiración de líquido “Seco” (20-10 %)
Agua caliente (> 20° C)
Agua fría (< 20° C)
Agua muy fría (> 5° C)
Agua dulce
Agua salada
www.reeme.arizona.edu

EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte
- Relacionada con lesiones en niños y adultos jóvenes

Prevalencia 8000 casos /añoen los E. U. A.
Tasa 1.93 / 100 000 hab.
- Niños < 5 años
- Jóvenes de 15 - 24
- Género: Hombre - mujer 4 : 1
- Afroamericanos 2 : 1 caucásicos
www.reeme.arizona.edu

EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en agua templada
Casi ahogamiento 20 a 500 veces más frecuente/ahogamiento
Junio - Agosto ocurren el 50%
Piscinas: 58%
Bañeras en niños < 1 año 9.5 / 100 000 hab.
www.reeme.arizona.eduSECUENCIA DEL EVENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sumersión inesperada y lucha secundaria
Aspiración de pequeña cantidad de agua
Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2.
Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor lesión)
Paro cardiorespiratorio
¡Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado,
Buena evolución y recuperación
8. Dañocerebral o muerte
www.reeme.arizona.edu

SECUENCIA DEL EVENTO
Inmersión en agua fría causa
- Bradicardia y apnea
- La sangre se coagula en la circulación cerebral y coronaria
- La hipoxemia causa acidosis
- El órgano que primariamente se afecta es el pulmón

www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Ahogamiento en AGUA SALADA
- Se lava el surfactante
- Broncoespasmo(por acumulación de liquido proteinaceo)
- Destrucción de la mebrana capilar con rápido desarrollo de...
- Hipoxemia

www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGÍA
Ahogamiento en AGUA DULCE (Sustancia Hipotónica)
- Produce mayor daño
- Mayor cantidad de ml aspirado GAO2 (ALTERACION DE LA REL. V/Q)
- Hipervolemia
- Alteración H/E (Hiponatremia)
- Hemólisis aguda
- Desnaturalización delsurfactante
- El liquido difunde rápidamente a pulmón causando (Edema pulmonar)
www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGÍA
Apnea voluntaria
Contracción diafragmática
- Reducción de la presión intratorácica

Cierre de glotis voluntario
- Duración media 87”
- PaCO2 = 73 mm Hg y Pa O2 73 mm Hg

Hiperventilación involuntaria
- Penetración de agua a la laringe
www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGÍA
Respuesta refleja parasimpática
- Contracción de la vía aérea
- Hipoxemia (10%)
- Sin entrada de liquido a la traquea o mínima cantidad (ahogamiento
seco 10-20% casos)

Espasmo laríngeo
- Respuesta parasimpático por el agua en laringe

Período de apnea secundaria
- Por la penetración de agua en traquea
www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGÍA
¿Agua contaminada?
- Riesgo deinfección severa
- Neumonía
- Sepsis

Hipoxemia
- Acidosis metabólica
- Arritmia (F. V.)
- SFOM
- Falla y lesión cerebral
www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGÍA
Hipotermia
- Hipotermia aguda por inmersión
- Rápido enfriamiento
- Descenso de la tasa metabólica ( < 28° C < 50%)
- Vaso dilatación por esfuerzo muscular
- Tasa de enfriamiento aumentada (aspiración de líquido frío)
-...