Enfermeria

COLESCISTITIS.
Colecistitis es una inflamación de la pared de la biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel macroscópico y microscópico que evolucionan desde una simple congestión, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y otra de perforación.
L a inflamación aguda de la vesicula produce dolor sensibilidad y rigidez él cuadrante superiorderecho del abdomen que podría irradiarse al área meso esternal o el hombro derecho, y relacionarse con nausea, vomito y los signos comunes de inflamación aguda. Si la vesícula está llena de pus, se desarrolla empiema vesicular.
La colecistitis litiasica se presenta en más del 90% de los pacientes con colecistitis aguda. En la colecistitis por cálculo, un cálculo biliar obstruye lasalida de la bilis. Cuando esta permanece en la vesícula se inicia una reacción química; que presenta autolisis y edema y los vasos sanguíneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguíneo, proceso que puede resultar en gangrena o perforación de la vesícula. El 60% de los pacientes pueden presentar infecciones secundarias con escherichia coli, klebsiella y otros microorganismosentéricos.
La expresión colecistitis alitiasica describe una inflamación aguda de la vesícula sin obstrucción por cálculos biliares. Se presenta después de procedimientos quirúrgicos mayores, traumatismo grave o quemaduras. Otros factores relacionados con este tipo de colecistitis incluyen obstrucción del conducto cístico por torsión, infecciones bacterianas primarias de la vesícula ytransfusiones sanguíneas múltiples. La ocurrencia de colecistitis alitiasica aunada a procedimientos quirúrgicos o traumatismos de importancia dificultan el diagnostico.
COLELITIASIS.
Por lo general los cálculos en la vesícula se forman a partir de constituyentes sólidos de la bilis; por otra parte, su tamaño y composición varían en forma notable. Los cálculos son poco comunes en niños yadultos jóvenes pero son cada vez más frecuentes a partir de los 40 años.
Fisiopatología.
Se conocen dos tipos principales de calculas, los que están compuestos sobre todo por pigmentos y los formados fundamentalmente por colesterol. Los primeros se forman probablemente cuando pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a cálculos. El riesgo de que se desarrollenaumenta en sujetos con cirrosis, hemolisis, e infecciones de vías biliares. Estos cálculos no pueden disolverse y es necesario extraerlos por cirugía.
El colesterol constituyente normal de la bilis, es insoluble en agua, su solubilidad depende de del contenido de ácidos biliares y lecitina de la bilis. En personas predispuestas, disminuye la síntesis de ácidos biliares y aumenta la delcolesterol en el hígado, de modo que la bilis sobresaturada de colesterol se precipita y forma los cálculos. La bilis saturada de colesterol predispone a la formación de cálculos y actúa como un irritante que produce cambios inflamatorios en las vesículas.
Manifestaciones clínicas.
Los cálculos pueden ser asintomáticos, no producir dolor y causar solo ligeros síntomas gastrointestinales. Elindividuo con enfermedad vesicular por cálculo puede presentar dos tipos de síntomas, los propios de la enfermedad vesicular y los causados por obstrucción del paso de la bilis por el cálculo, manifestaciones que pueden ser agudas o crónicas.
* Dolor y cólico biliar.
Si un cálculo biliar obstruye el conducto cístico, la vesícula biliar se distiende inflama y tarde o temprano se infecta.El paciente desarrolla fiebre y puede tener una masa abdominal palpable, además de que podría sufrir un cólico biliar con dolor in tensísimo en la parte alta y derecha del abdomen que irradia hacia el dorso o el hombro derecho, por lo general acompañado de nausea y vomito perceptible varias horas después de comida pesada.
El cólico biliar mencionado se debe a la contracción de la...