enfermeria




CONTENIDO









INTRODUCCION
Cada tiempo quirúrgico que se explicara posteriormente tratará sobre la secuencia de se realiza en cualquier cirugía ya que son las bases fundamentales. Esta investigación abarca la fundamentación científica sobre el material y equipo que se utiliza de acuerdo a los planos de abordaje y de igual forma los tiempos quirúrgicos.
Los tiemposquirúrgicos básicos que se manejan son:
1. Corte
2. Disección
3. Hemostasia
4. Separación
5. Sutura
La enfermera instrumentista debe saber muy bien estos tiempos ya que con esto podrá realizar su función durante el acto quirúrgico y proporcionar el instrumental correspondiente.












TIEMPOS QUIRURGICOS, PLANOS DE ABORDAJE E INSTRUMENTAL UILIZADO

El instrumental común quese utiliza en las cirugías corresponde a los tiempos fundamentales
1. CORTE
Es el inicial de toda técnica quirúrgica, consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar.
Estos instrumentos se consideran los bisturíes, tijeras sierras costotomos y gubias, entre otros (Dubois, 1997)
Todo instrumental agudo o cortante debe entregarse con la técnica dela zona neutral, en esta técnica la zona neutral se marca un área determinada acerca de la incisión. El sitio debe ser accesible para ambos (cirujano e instrumentista), puede ser un tablero magnético o caja metálica o mesa de mayo. (Fuller, 2009)
Bisturí: La instrumentista entrega el bisturí tomándolo por el mango en la porción media del instrumento y con el lado cortante de la hoja hacia abajo(no se suelta el instrumento hasta que el cirujano tenga el control absoluto del mango. (Fuller, 2009)
Se utiliza de distintas formas el bisturí según la finalidad del corte:
Arco de violín: cortes extensos superficiales y profundos (color rojo).
Forma de pluma: secciones de presión (color verde).
Manera de punzón: facilita la incisión por presión localizada (color azul). (Arias jaime, 2004)Los mangos mas utilizados son los numeros 3, 4 y 7.
El mango numero 2 se le adaptan los numeros de bisturi del 10 al 15; el mango numero 4 se adapta al numero 20 al 25 y el mango numero 7 las hojas mas pequeñas y finas.


Tijeras: Existen varios tipos de tijeras: curvas, anguladas, de botón, para retiro de puntos, entre otras. Las tijeras rectas se utilizan para corte de hilo (la altura es deacuerdo del material: absorbible es largo y no absorbible es corto 2 a 3 mm) y las curvas para corte de tejido de cerca hacia lo lejos (contrario al bisturí)
Las tijeras anguladas se utilizan mayormente en vasos sanguíneos, la de botón en corte de vendaje y telas.
Se debe empuñar con el pulgar y el anular en los ojos y el índice apoyado en el mango del ojo del anular, tanto cuando se utilizala mano derecha como la izquierda. La presión del pulgar hacia afuera de la palma de la mano derecha o hacia adentro cuando se trata de la izquierda, hace que las ramas de la tijera se aproximen y corten.
Se deben cortar tanto los tejidos como los puntos de sutura con el extremo distal de la tijera.
La tijera mayo puede ser curva o recta, la primera se utiliza para seccionar tejidos resistentescomo aponeurosis o cuando existe fibrosis y la recta para material e sutura.
La tijera metzembaum se utiliza para tejidos finos y delicados (se utiliza mayormente en disección) (Dubois, 1997)
2. DISECCION
Los tejidos corporales aparecen por planos o capas que son unidos por fibras de colágeno, tejido laxo areolar o tejido conectivo; por lo que la división y fijación. (Arias jaime, 2004)
Engeneral durante una intervención quirúrgica se combina tanto corte como separación ya que es el punto intermedio que se mantendrá debido a que auxiliara la prolongación de las manos.
Las pinzas de disección: se utiliza, sosteniéndola con el dedo pulgar, índice y anular que se apoyan en una rama y el pulgar se apoya en la rama contraria, para la presión se realice en la punta. (Arias jaime, 2004)...