Enfermeria

Las convulsiones son el trastorno neurológico pediátrico más frecuente, y del 4 al 10%
de los niños padece al menos una convulsión en los primeros 16 años de vida [1]. La
incidencia es máxima en los niños menores de 3 años de edad, y disminuye gradualmente
en los niños mayores [2]. Los estudios epidemiológicos revelan que unos
150.000 niños padecerán un primer episodio convulsivo no provocadocada año y, de
ellos, 30.000 desarrollarán epilepsia [1].
La convulsión se define como una alteración transitoria e involuntaria de la conciencia,
el comportamiento, la actividad motora, la sensación o la función autonómica
causada por una tasa excesiva y la hipersincronía de las descargas de un grupo de neuronas
cerebrales. La mayoría de las convulsiones van seguidas de un período postictalde menor capacidad de respuesta, cuya duración es proporcional a la duración de la
actividad convulsiva. La epilepsia describe una situación de susceptibilidad a las convulsiones
recurrentes. La definición clásica de estado epiléptico es la actividad convulsiva
continua o recurrente de más de 30 minutos de duración sin recuperación de la
conciencia.
Durante la convulsión aumenta el flujosanguíneo cerebral, el consumo de oxígeno
y de glucosa y la producción de dióxido de carbono y de ácido láctico. Las alteraciones
sistémicas tempranas consisten en taquicardia, hipertensión, hiperglucemia e hipoxemia.
Las convulsiones breves raras veces producen efectos duraderos en el cerebro.
Sin embargo, las convulsiones prolongadas pueden desembocar en acidosis láctica,
rabdomiolisis,hiperpotasemia, hipertermia e hipoglucemia, situaciones que pueden
asociarse con un daño neurológico permanente. El manejo de la vía respiratoria y la
finalización de la convulsión son las prioridades iniciales en los pacientes con convulsiones
activas.

Clasificación de las convulsiones
Las convulsiones se dividen en generalizadas y parciales. Las convulsiones generalizadas
se asocian con laafectación de ambos hemisferios cerebrales. Las crisis pueden
ser convulsivas, con actividad motora evidente, o no convulsivas. La afectación motora
suele ser bilateral. Las convulsiones generalizadas también pueden incluir la alteración
de la conciencia. Los tipos de convulsiones generalizadas son tónico-clónicas,
tónicas, clónicas, mioclónicas, atónicas-acinéticas (crisis de caída) o ausencias(pequeño
mal) [3,4]. Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas son el tipo más común
de convulsión infantil. La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas son de aparición
brusca, aunque un pequeño porcentaje de niños puede experimentar un aura motora o
sensorial. Durante la fase tónica inicial el niño empalidece, presenta dilatación de las
pupilas, desviación de la mirada ycontracción sostenida de los músculos con rigidez
progresiva. Es habitual la incontinencia urinaria o intestinal. Luego se producen movimientos
clónicos, consistentes en sacudidas rítmicas y espasmos de flexión de las
extremidades. El estado mental suele estar alterado durante la convulsión y un período
de tiempo variable tras el cese de la convulsión. Las convulsiones mioclónicas se caracterizan
poruna brusca caída de la cabeza con flexión de los brazos, y pueden ocurrir
varios cientos de veces al día. Las convulsiones atónicas se caracterizan por una pérdida
repentina del tono muscular y de la conciencia. Las convulsiones simples (típicas)
de ausencia son poco frecuentes antes de los 5 años de edad y se caracterizan por un
cese repentino de la actividad motora, una breve pérdida delconocimiento y una mirada
en blanco acompañante. Se puede observar parpadeo. Los episodios duran menos de
30 segundos y no se asocian con un período postictal. Las convulsiones complejas (atípicas)
de ausencia suelen asociarse con actividad mioclónica en la cara o las extremidades
y una alteración del grado de conciencia [2,3].
Las convulsiones parciales pueden ser simples, sin alteración de la...