Enfermeria

Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo

1. CONCEPTO
El fenómeno multietiológico, conocido como epilepsia, se manifiesta clínicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva.
El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entrelas mismas.
Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada puede conducir a daños neurológicos o la muerte.
Es más frecuente en niños que adultos.
2. OBJETIVOS
* Conocer los tipos y causas de las crisis convulsivas.
* Valoración de la gravedad de las crisis
*Monitorización y soporte vital
* Realizar pruebas complementarias
* Conocer las normas generales en la utilización de drogas anticonvulsivantes
* Conocer y evitar en lo posible las complicaciones.
3. ETIOLOGÍA
Las causas varían según la edad. ( tabla 1):
Hay cuatro grandes categorías
* 3.1 Convulsiones febriles (algo más del 25%)
* 3.2 Sintomáticos agudos: tumores, meningitis,encefalitis y traumatismos ( 25%)
* 3.3 Idiopáticos o criptogénicos ( 25%)
* 3.4 No provocados sintomáticos: trastornos neurológicos crónicos, congénitos o adquiridos (25%)

NEONATOS | NIÑOS < 6 AÑOS | NIÑOS > 6 AÑOS |
-Hipoxia perinatal-Anomalías congénitasdel metabolismo ( hipoglucemia) -Alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia, hiponatremia,hipomagnesemia)-Meningitis-Encefalitis | -Convulsiones febriles-Tumores-Síndrome neurocutáneo idiopático | -Epilepsia mal tratada-Enfermedades degenerativas.Trauma-Infección-Tumores-Intoxicación por drogas -Idiopática. |

4.CLASIFICACIÓN
4.1 Crisis parciales
Se origina a partir de una lesión cortical focal ( tumores, traumatismo. Infecciones o ictus). Se denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel deconciencia, acompañada de mirada fija y conductas mecánicas llamadas automatismos.
Suelen estar precedidas por una señal o aviso (aura) que consiste en alucinaciones visuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresión , de caída o de disconfort abdominal. También pueden experimentar síntomas autonómicos o emocionales ( pánico, risa ,llanto). Una vez remitida la convulsión, elpaciente puede quedar confuso varios minutos.
4.2 Crisis tónico-clónicas generalizadas
Se originan simultáneamente en todo el córtex y el diencéfalo. Son las más frecuentes en los cuidados intensivos.
Se inician bien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada. Pueden preceder o no de aura y cursan con pérdida de conciencia seguida de una fase tónica derigidez global a la que sigue una fase clónica de movimientos sincrónicos y repetidos.
Tras la convulsión persiste un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido de pocos minutos de duración.
4.3 Crisis mioclónicas
Son movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimiento.
4.4 Estatus epiléptico
Crisis tónico-clónicas conintervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia .Es una emergencia médica que puede causar daño cerebral irreversible y la muerte.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las convulsiones tónico-clónicas repetidas, incrementan las demandas del sistema cardiovascular por las contracciones musculares.
Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede existir bradicardiavagal también. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus epiléptico se debe realizar intubación endotraqueal precoz e instaurar la ventilación mecánica.
Puede haber fallo renal por mioglobinuria.
Complicaciones metabólicas: acidosis metabólica, hipoxemia, azotemia, hipercaliemia, hipoglucemia e hiponatremia.
Existe también activación del sistema simpático y...