Enfermeria

La monitorización cardíaca contínua consiste en la colocación de 3 electrodos (ver fig 1) en el tórax del paciente con el fin de realizar un seguimiento continuo del ritmo cardíaco, la detección de arritmias e incluso cambios en las ondas de repolarización. No es necesario incidir en la importancia vital que tiene este parámetro. Debemos tener en cuenta que:
* Las técnicas anestésicas puedenproducir trastornos del ritmo.
* El ritmo nos puede indicar riesgo de bajo gasto
* Puede indicarnos sufrimiento coronario por cambios en el ST.
* Nos puede indicar indirectamente, dolor, hipoxia, ansiedad.
* Fiabilidad en la colocación de vías centrales
Fig 1 | COLOCACIÓN DE ELECTRODOS EN ECG (12 Derivaciones)
(faltan los de los miembros)V1.  Cuarto espacio intercostalderecho, junto al esternón.
V2.  Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3.  En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la línea que une ambas derivaciones).
V4.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.
V5.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la líneaaxilar media.   |
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Cuando se trata de monitorizar mediante ECG de 12 derivaciones en caso de pacientes ingresados con juicio clinico de síndrome coronario agudo, deberá realizarse ECG seriados las primeras horas, luego por turno y siempre que el paciente sugiera síntomas de sufrimiento cardíaco. Al menos se realizará un ECG cada 24h.
Arritmias introducción
Mediante el ECG recogemos lasdiferencias de potencial que se producen por la actividad cardíaca. El corazón tiene la capacidad de contraerse gracias a impulsos eléctricos que son generados en zonas concretas y transportados por un sitema del conducción eléctrica a través del músculo cardíaco para que realice al trabajo de contracción de forma coordinada y eficaz. Cuando falla alguno de estos dos sistemas o ambos nos da lugar alos distintos tipos de arritmias:
UTILICE ESTE ENLACE PARA VER EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
http://www.skillstat.com/heartscape_esp1.html
A nivel práctico se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones:
* En el adulto origina una frecuencia cardíacaentre 60 y 100 latidos por minuto.
* El nódulo sinusal, situado en la porción alta de la aurícula derecha, activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.
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1. Arritmias supraventriculares:
* Taquicardia sinusal.
* Bradicardia sinusal.
* Arritmia sinusal.
* Paro sinusal.
*Contracción auricular prematura (CAP). Ver extrasístoles.
* Flutter auricular.
* Fibrilación auricular.Fibrilo-flutter auricular
1. Trastornos de la conducción:
* Ritmo de la unión A-V.
* Taquicardia nodal.
* Bloqueos AV.
* Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
* Bloqueos derama.
2. Arritmias ventriculares:
* Extrasístoles ventriculares.
* Taquicardia ventricular
* Flutter y fibrilación ventricular.
 
UTILICE EL SIMULADOR DE RITMOS EN ESTE ENLACE
http://www.skillstat.com/simECG_esp.html
En el contexto de recuperación postanestésica es frecuente la aparición de arritmias debido a distintos factores quepueden unirse a patologías de base del paciente.
* Hipoxia.
* Cardiopatías isquémicas previas a la intervención.
* Hipovolemia
* Varios fármacos que se emplean en la anestesia.
* Aumento del tono vagal por dolor, tracción del peritoneo, cirugía ocular o de cuello.
Por tanto es muy importante ver la historia clínica y ECG del preoperatorio...