Enfermeria

Mesa Redonda Simultánea

Hematología-Oncología en Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria Alteraciones del hemograma: actitud práctica
R. López Almaraz
Servicio de Pediatría (Oncohematología pediátrica). Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife

HEMOGRAMA. HISTORIA Y CONCEPTOS El término de hemograma fue introducido en 1931 por V. Shilling como forma de expresar elestado global de la sangre a partir de un conjunto de criterios clínicobiológicos. En un principio su determinación era mediante técnicas manuales, muchas veces laboriosas, artesanales y con errores inherentes realmente importantes. El desarrollo de instrumentos o automatización para realizar los hemogramas comenzó en la década de los 50, cuando los hermanos Coulter, Wallace y Joseph, presentan suequipo basado en el método de la impedancia eléctrica, únicamente para contar eritrocitos y leucocitos. Hasta 1973 los hermanos Coulter mantuvieron sus diseños en exclusividad, desarrollándolos y mejorándolos. Posteriormente, otros fabricantes introducen nuevos modelos y con el desarrollo de la tecnología se ha aportado una mayor automatización (contadores electrónicos tipo Coulter, contadoresópticos por citometría de flujo, otros más recientes por radiofrecuencia o luz polarizada, y los más modernos que combinan varias de estas tecnologías), logrando así determinar los principales parámetros hematológicos de sangre periférica con un elevado grado de fiabilidad y rapidez, con un menor coste económico(1). En la práctica médica en general, y en la Pediatría en particular, el hemograma es elestudio complementario más solicitado; ya que no sólo forma parte del estudio inicial de cualquier paciente, sino que muchas veces resulta del todo imprescindible para el diagnóstico de las hemopatías o el seguimiento evolutivo de otras enfermedades(1-2). El hemograma consiste en el contaje del número de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica (hematíes, leucocitos yplaquetas), la cuantificación de la hemoglobina (Hb), medición del hematocrito (Hto), y el cálculo de los índices eritrocitarios como el volumen corpuscular medio (VCM), Hb corpuscular media (HCM), y la concentración corpuscular media de la Hb (CHCM). También la lectura automatizada identifica los diferentes tipos de leucocitos y su expresión en valores porcentuales y números absolutos. Sinembargo, el ojo humano todavía sigue siendo insustituible para detectar una buena parte de las alteraciones morfológicas que aparecen en un frotis de sangre periférica. La cuantificación de reticulocitos (absoluta, porcentaje, corregidos, etc.), si bien no se incluye estrictamente dentro del hemograma, la pueden realizar algunos hemocitómetros modernos; y nos proporciona información sobre la capacidaderitropoyética de la médula ósea(1-3). Las muestras para hemograma se obtienen habitualmente por venopunción, se necesita un volumen mínimo de 1 ml, deben ser anticoaguladas, preferentemente con ácido etilendiamininotetraacético (EDTA), y analizadas antes de las 6 horas. Para evitar errores en la interpretación del hemograma pediátrico, su realización debe estar siempre apoyada por unajustificación clínica (“prescripción útil del hemograma”), debemos tener en cuenta que una extracción deficiente (coagulada, mal conservada, trasporte irregular, etc.), o errores imputables al aparato pueden falsear los resultados, y hay que conocer que diversos parámetros varían en relación con la edad del niño (Tablas I y II)(1-5). ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA EN EL HEMOGRAMA La función principal delhematíe es transportar a través de la hemoglobina el oxígeno a los tejidos. Su vida media es de aproximadamente 120 días(2,3). La anemia en la infancia se define como la disminución de la masa eritrocitaria o concentración de la Hb en sangre por debajo de dos desviaciones estándar (DE) con respecto a la media normal para su edad y sexo (Tabla I); independientemente de la cifra de hematíes. La...