Enfermeria

Estenosis Pilórica (Tumor de Oliva
Pilórica)
Chitra S, Satish Kumar D, Rebecca Jacob
La estenosis pilórica ocurre debido a la
hipertrofia muscular a la salida del estómago.
Es una de las más frecuentes anormalidades
gastrointestinales durante los primeros tres
meses de vida. Es importante advertir que la
estenosis pilórica es una emergencia médica
aguda pero no una emergenciaquirúrgica. La
corrección preoperatoria de los severos
trastornos de fluídos y electrolitos puede
requerir varios días para obtener un resultado
exitoso.
Incidencia
Varía entre 3:1000-1:500. Es más común
en primogénitos varones que mujeres (4:1) y es
más frecuente en niños de padres con la misma
afección.
Etiología
La etiología permanece desconocida.
Varias teorías han sido propuestas:
_Herencia poligénica.
_ Hipoganglionosis.
_ Infección por Helicobacter pylori.
_ Hipergastrinemia con espasmo pilórico.
Son poco frecuentes las asociaciones con
anormalidades congénitas.
Fisiopatología
El niño con estenosis pilórica puede
presentar un amplio rango de alteraciones
metabólicas siendo más frecuente la alcalosis
metabólica con respuesta al cloro, cursando con
hiponatremia,hipokalemia, hipocloremia e
hipovolemia. Puede presentarse hiponatremia
asociada con hipocalcemia. Normalmente cada
mEq secretado de ácido clorhídrico causa la
producción de un mEq de bicarbonato
(HCO3
-). Este ácido gástrico pasa a duodeno y
es neutralizado por el HCO3
- pancreático. En
este caso, el ácido gástrico producido se pierde
con el vómito o por aspiración gástrica mientras
que elHCO3
- continúa elevando su nivel
plasmático. Este aumento de HCO3
- no puede
ser manejado por el túbulo proximal del riñón
y la creciente cantidad de HCO3Na ofrecida la
túbulo distal no puede ser absorbida. Entonces,
el riñón al principio elimina orina alcalina con
pH > 7.0. Como también existe una depleción
de líquido extracelular el riñón intenta
conservar Na+ a través de laestimulación de la
secreción de aldosterona. La hipocalemia ocurre
cuando el potasio se pierde con el vómito y se
intercambia por H+ por el riñón. También
cambia a nivel intracelular por la alcalinización
del plasma. El riñón secreta orina más
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ácida (aciduria paradójica) por la depleción de
sodio y potasio incrementando la alcalosis
metabólica. La hipocloremiaocurre debido a
la pérdida de cloro con la secreción gástrica por
los vómitos y en un esfuerzo para conservar el
cloro, el cloro urinario cae a < 20 mEq/L.
usualmente las concentraciones de Na+ y Cl- son
similares y ambas se encuentran disminuídas
en estados de hipovolemia por reabsorción
conjunta. Sin embargo, en la estenosis pilórica,
cierta pérdida de sodio es obligatoria con lapérdida de HCO3
- por lo que el Na+ encontrado
en la orina es inapropiado para la depleción
del volúmen extracelular. En contraste, todo el
cloro reabsorbido por intercambio y los niveles
de cloro urinarios son más acertados para
predecir el estado volémico del paciente.
Presentaciones clínicas
Síntomas. La estenosis pilórica se presenta
entre las 3-5 semanas de vida con una historia
devómitos no biliosos progresivos que pueden
volverse explosivos. La constipación es común.
Existe ictericia como resultado de una
deficiencia de la enzima glucuronil transferasa
debido a inanición (17%).
Signos. El niño se encuentra deshidratado
con un peristaltismo gástrico visible y una
tumoración palpable con forma de oliva
presente en el epigastrio o hipocondrio derecho
(Figs. 24.1, 24.2).Exámenes complementarios
Sangre.
_ Hemoglobina (la hemoconcentración
puede resultar en policitemia)
_ Electrolitos (hipokalemia, hipocloremia,
hiponatremia, hipocalcemia)
_ Medio interno: alcalosis metabólica
hipoclorémica (temprana), acidosis
metabólica (tardía)
_ Orina: depende de la evolución del
cuadro
Imágenes.
_ Ecografía (definitiva)
_ Deglución de bario (actualmente en...