enfermeria

INDICACIONES DE LA DIALISIS
SX. UREMICO: presenta síntomas y signos que resultan de los efectos toxicos derivados de niveles elevados de productos NITROGENADOS y de otros desechos en la sangre.
A.- síntomas: nausesas (a menudo matinales), anorexia, escalosfrios, astemia, adinamia, confusión con cambios en la personalidad hasta coma.
B.- Signos:
Coloración cetrina de la piel debido a laacumulación de pigmentos urocromos (el pigmento que da color amarilla a la orina).
Aliento similar al amonio o la propia orina es infrecuente, a menos que el grado de uremia sea severo.
Paresia en mano o pie (neuropatía motora)
Encefalopatía urémica se manifiesta por temblor, asterixis ( ), mioclonias ( ) multifocales y convulsiones.
Tiempos alargados
C.- signos y síntomas: (uremia vs anemia):Diversos signos y síntomas previamente adcritos exclusivamente a la uremia perecían ser débiles a la anemia que se asocia a esta condición por elemplo.- anemia corregida con eritropoyetina proyectan o experimentan una notable disminución de la fatiga a la vez que una mejoría de la sensación de bienestar y de la tolerancia al ejercicio. Además puede mejorar el tiempo de coagulación, la angina depecho, la función cognitiva y puede producirse una disminución de la hipertrofia ventricular izquierda.
D.- Relacion entre el Sx. Urémico y el aclaramiento de creatinina.
El Sx. Urémico se desarrolla de manera predecible cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 10 ml/min/1-73m3. Los paciente de D. M. parecen susceptible y con frecuencia requieren un inicio precoz del tx. crónicode diálisis por ejemplo aclaramiento de urea <15 ml/min/1.73 m2, sin embargo, en la IRC puede existir disminución en la ingesta espontanea de proteína, anemia y alteraciones en la homeostasis del Ca/PO4/PTH aun cuando el aclaramiento de Crea es aun de 30-40 ml/min/1.73 m2.
FRACASO RENAL AGUDO:
A.- En pacientes con evidencias de laboratorio de alteración de la función renal (ej. Aclaramientode creatinina <20-25 ml/min/1.73m2.
Síntomas asociados a la uremia:
Nauseas, vomitos, malnutrición por perdidfa del apetito; otros síntomas gastrointestinales como gastritis con hemorragia, ileo y colitis con o sin hemorregia.
Alteraciones del estado mental (letargo, somnolencia, mareos, estupor, coma o delirio) o signos de encefalopatía urémica (astorixis, temblor, mioclonia multifocal,convulsiones).
Pericarditis (alto riesgo de hemorragia y/o taponamiento) indicación urgente.
Dialisis hemorrágica asociada con disfunción plaquetaria urémica (indicación urgente, aunque puede responder el aumento del hematocrito a >30%).
Sobre carga de liquidos refractoria o progresiva.
Hiperpotasemia incontrolable.
Acidosis metabolica severa especialmente en un paciente oligurico.Deterioro progresivo de la función renal, con nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) mayor de 70-100 mg/dl (35-36 mmol/H) o determinación (con recogido de orina) del aclaramiento de creatinina <15-20 ml/min (preferentemente corregido por 1.73m2 de superficie corporal).
B.- Indicaciones poco comunes:
Intoxicación por fármacos
Hipotermia
Hiperuricemia
Hipercalcemia
Alcalosis metabolica3.- Eleccion de lamodalidad terapéutica:
En la diálisis aguda, se puede optar por la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y una de las técnicas de depuración lenta continua descritas.- HDC (hemodialis continua), HC (hemofiltracion continua), HDFC (hemodiafiltracion continua).
A.- Hemodilalisis: posibilita un cambio mas rápida de la composición de solutos del plasma; asi como la eliminación del exceso del aguacorporal de forma mas rápida que la diálisis peritoneal o las técnicas de depuración lenta continua. La rápida eliminación de liquido es a menudo una situación mal tolerada por los pacientes muy grave de las unidades de cuidados intesivos.
B.- Diálisis peritoneal: aunque la capacidad de la diálisis peritoneal para cambiar la composición de solutos equivale, aproximadamente a un octavo de la que...