Enfermeria

Proceso de atención de enfermería quirurgica
Enviado por Ga Mayer
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2. Antecedentes
3. Indicaciones médicas
4. Análisis de laboratorio
5. Estudios complementarios
6. Valoración de las A.V. según Nancy Ropper
7. Diagnósticos, objetivos, actividades de enfermería y fundamentación
8. Confrontación bibliográfica
9. Farmacología
10. Bibliografía

Jaime Villa Guevara, de 59 años de edad, con antecedentes de miocardiopatíadilatada y fibrilación auricular, ingresa de manera programada para resolución quirúrgica de hernia inguinal izquierda de 2 meses de evolución. El paciente refiere presentar tumefacción de 2° nivel en la región inguinal izquierda de 2 meses de evolución, en ocasiones levemente dolorosa sin cambios en el ritmo evacuatorio. Al ingreso no presenta vómitos, ni nauseas, ni cambios en la coloración dela piel de dicha región. Al exámen físico se halla hernia inguinal izquierda de 2x2 cm reductible inconversible, sin signos de aplastamiento ni estrangulamiento.


Datos de identificación


Nombre y Apellido: Jaime Villa Guevara Nacionalidad: Peruana


Edad: 59 años Domicilio: Av. Jaranillo 4413 CABA


Sexo: masculino Procedencia: Buenos Aires


Estado civil: casado Idioma:CastellanoReligión: católica Grupo familiar: 5 hijosOcupación: diariero Alergias: No tieneObra social: no posee Motivo de internación: Hernia Inguinal Izquierda


Diagnostico Médico presuntivo: Hernia Inguinal Izquierda


Modo de ingreso: por ConsultorioForma de ingreso: deambulando, solo


Antecedentes


-Cirugía de Hernia Inguinal derecha (Año 1998) se realizo Hernioplastia Inguinal derechacon colocación de malla.


-Miocardiopatia dilatada con Ecocardiograma que informa FE: 35% Función basal ventricular izquierda severamente deprimida con fibrilación auricular y respuesta ventricular de 70 latidos por minuto.


Tratamiento:


Espironolactona 25 mg/día


Bisorpolol 2.5mg c/12Hs


Atrovastatina 10 mg/día


Warfarina 5 mg/día luego del almuerzo


Sulfato ferroso300 mg c/ 10Hs luego del almuerzo y cena.


-Presenta Hemorroides, motivo por el cual se le realizó una Video Colonoscopía.


-Anemia crónica


Origen de la información: Paciente e Historia Clínica.


Indicaciones médicas


-CSV


-Dieta general hiposodica


-Bisoprofol 2.5 mg c/ 15Hs VO


-Espironolactona 25 mg VO


-Atorvastatina 10 mg VO


-Anemidox ferrum 1comprimido VO


-Omeprazol 20 mg VO


-Enoxaparina 4mg c/ 12 Hs


Análisis de laboratorio


[pic]


Estudios complementarios


ECG 6/9/2010 FE del Ventrículo Izquierdo 35%. Volumen aumentado. Función basal VI severamente deprimida con Acinesia Infero apical e Hipocinesia del resto de los segmentos.


VIDEOCOLONOSCOPÍA (VCC) 5/5/2010 Se progresa hasta el ciego, se observan restosde contenido propio en colon derecho y ciego, no se observan mucosas alteradas. Se hallan Hemorroides internas.


EXAMEN FISICO:


Observación General:


La paciente se encuentra lúcida, en posición semi fowler, ubicada en tiempo espacio y persona. Se muestra colaborador y relajado con elprocedimiento.Se comunica de forma verbal y clara. Refiere dolor en zona inguinal. Se observabuen estado nutricional.


Al evaluar nivel de consciencia según escala de Glasgow, su puntuación fue de: 15/15 (O4 V5 M6)


Tegumentos, piel y mucosas:


Buen estado de higiene, No se observa palidez cutanea. Temperatura disminuida. Presenta edema en miembros inferiores. Piel hidratada.


Cabeza y Cuello:


Simétrica. Sin anomalías. Sin dolor a la palpación. Cabello color negro, corto...