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APENDICITIS AGUDAPresentation Transcript
1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA. APENDICITIS AGUDA
2. D EFINICION
Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, t ejido linfoide hiperplásico , parásitos o tumores
Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgode evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final
3. Historia
Registros mas exactos de la enfermedad a partir del Renacimiento
1886 Reginald Fitz : “apendicitis”
1889 Charles McBurney : etiología, síntomas, localización, y evolución.
4. ANATOMÍA NORMAL        
5. ANATOMIA DEL APENDICE
Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en adultos ,implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo ilioceca l.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
S e conti núa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular,llamado válvula de Gerlach,
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6.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
Los linfáticos delciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.
7. VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APÈNDICE.
8. POSICIONES
PARACECAL INTERNA 39 %
RETROCECAL 2 3 .64 %
PELVICA 21.24%
PARACECAL EXTERNA 8.7 %
ILEAL 2.11 %
OTROS 4.98%
9. GENERALIDADES
En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa .
En 1889Charles McBurney describi ó su famoso punto doloroso
La m á xima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª d é cadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblaci ó n general padece de apendicitis aguda.
La historia y la sucesi ó n de los síntomas son las características diagn ó sticas m á s importantes.__________________________________________________________________________________________________________________________
10. Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujección y movilidad del ciego
11. FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstrucción de la luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx.,semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.
12. OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARESOCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
14.  
15. Estadíos
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Apendicitis Perforada
16. CUADRO CLINICO SINTOMAS
50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.
Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo.
Anorexia....