Enfermeria

Facultad de Enfermería
Escuela Scocería
Generación 2011

Nombre: Aldo Mauricio García Casaña
CI: 4.335.876-3
e-mail: loquillominuano@hotmail.com
Telefono: 094857715
Minas – Lavalleja
Perteneciente Grupo 3




Proceso De Atención De Enfermería
Recolección De Datos.
Datos Personales:
Nombre: María Clara Rodríguez Bueno
Edad: 61.
CI: 3.485.622-4.
Estado Civil: Casada.
Número deHijos: 3 (tres).
Afiliación: ASSE
Domicilio: Minas (Dpto. de Lavalleja).
Fecha de Ingreso: Ambulatorio 14/9/2012.
Fecha de Valoración: 14/9/2012
Motivo de Consulta: Dolor en hombro derecho
Antecedentes Patológicos:- Afecciones del Sist. Endocrino: Diabetes tipo 2
- Afecciones del Ap. Circulatorio: Várices
Antecedentes Quirúrgicos: - HisterectomíaEnfermedades Crónicas: - Diabetes
- Artrosis
- Hipotiroidismo
Nivel Educativo: Primaria completa. Secundaria hasta tercero.
Antecedentes Familiares: La usuaria refiere ser la tercera hija de cinco hermanos. Nació en el campo donde fueron criados todos hasta que ella cumplió 14 años y vinieron a vivir a la ciudad. Sus padres se dedicaban a lastareas del campo hasta su venta, luego pusieron almacén en Minas. Vive actualmente con su esposo. Perciben ingresos económicos del almacén y de la jubilación de su esposo. Tiene dos nietos, sus hijos viven independientes, teniendo una excelente relación con ellos.
Medicamentos que Toma: -Calcio 500mg/1 comp./día
-Enalapril 5mg/2 veces por día-Cardioaspirina/1 comp./día
-T4 75mg/ 1comp./día
- Metformina 500mg/2 veces por día
- Atosclerol 10 mg/día
Signos Vitales: -Temperatura Axilar: 36,4 C
- Frecuencia Respiratoria: Normal de 18 resp/min- Frecuencia Cardiaca: Pulso lleno de 72 lat/min
- Tención Arterial: Sentada en MSD 130/80 mg/mm
PATRON 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:
La usuaria refiere sentirse sana. Se ve de aspecto adecuado. Tiene las vacunas al día. No bebe alcohol, no fuma ni consume drogas ilegales. Relata realizar tareas domésticas y atender al público en el almacén.Recientemente resbaló y cayó por pisar a su gato sin haberlo visto. No es alérgica. Sigue el tratamiento medicamentoso indicado por el médico. Su última internación fue cuando se le realizó la histerectomía hace 6 años.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
00035- Riesgo de lesión: r/c su traumatismo al caer, m/p las tareas diarias y la presencia de mascotas.
00155- Riesgo de caída: r/c la presencia de mascotas, m/pexpresión verbal de la usuaria.
NIC- 4350: Manejo de la conducta: sugerirle extremar cuidados para evitar accidentes domésticos o reducir los mismos al mínimo.
6610: Identificar riesgos.
1800: Ayudarla en su autocuidado.
NOC- 1909: conducta de prevención de caídas.
1902: Control de riesgos.
190201: la usuaria reconoce los factores de riesgo. La forma de prevenirlos y cómo actuar frente aun accidente.
PATRON 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO:
La usuaria realiza las 4 comidas diarias. No realiza colaciones entre comidas. Toma, aproximadamente, 2 litros de agua al día. Aunque relata que ha disminuido su apetito y ha perdido algo de peso, es evidente su sobrepeso. Peso corporal en consulta anterior hace 1 año: 90,400kg. Peso corporal actual: 87,300kg. No tiene problema con la ingesta ydigestión de los alimentos. Piel elástica e hidratada. Mucosas normo coloreadas.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
00179- Riesgo de Glucemia Inestable: r/c la diabetes de la paciente, m/p su pérdida de peso y su disminución del apetito.
Evaluar el conocimiento por parte de la paciente con respecto a la diabetes y sus complicaciones a corto y a largo plazo. Valorar si realiza el correcto tratamiento....