Enfermeria

1. Introducción y conceptos.
Definición de hipertensión portal. Fisiopatología. La hipertensión portal (HTPo) es la complicación más frecuente de la cirrosis hepática; la formación de varicesesofagogástricas y la hemorragia digestiva (HD) producida por su ruptura constituye a su vez la complicación más grave de la HTPo. Consideradas

globalmente las complicaciones de la HTPo representan laprimera causa de muerte y de trasplante hepático en los pacientes con cirrosis. Este hecho hace que su desarrollo adquiera un papel determinante en la historia natural de la cirrosis hepática. La HTPoes el síndrome clínico definido por la elevación mantenida del gradiente de presión portal existente en condiciones fisiológicas entre la vena porta y la vena cava inferior, denominado gradiente depresión portal (GPPo). Su valor normal oscila entre 2 y 5 mmHg. Cuando el GPPo supera un valor umbral el paciente se encuentra en riesgo potencial de sufrir las complicaciones derivadas de su existencia.En el tema que nos ocupa se ha establecido que la formación de varices esofágicas requiere un GPPo por encima de 10 mmHg y, junto con otros factores coadyuvantes, es preciso un GPPo superior a 12mmHg para que aparezca una hemorragia por rotura de varices esofágicas. El aumento de la resistencia vascular al flujo portal a través del hígado inicia la aparición de la HTPo en la cirrosis. Lavasodilatación esplácnica, el

incremento del flujo sanguíneo portal y un estado circulatorio hiperdinámico, con descenso de las resistencias vasculares periféricas y un aumento paralelo del gastocardíaco, mantienen el GPPo por encima de los valores normales. Una de las consecuencias más relevantes del síndrome de HTPo es el desarrollo de la circulación colateral, con la que el flujo sanguíneo portalintenta salvar el obstáculo que le ofrece el hígado enfermo. Se consigue así de manera espontánea descomprimir el sistema venoso portal. Mediante dilatación e hipertrofia de canales vasculares...