Enfermeria

UNIVERSIDA DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
EXTENCION PUERTO BARRIOS IZABAL

VALORACION POR SISTEMAS
Nombre y apellidos: Gilberto Beb Tut___________________________________
Edad: __39_ Sexo: Masculino Fecha y hora de valoración: 7/5/2011 13:45 PM
Responsable de la valoración:Faustino Marcos Colindres_________________
ASPECTO GENERAL Y EXAMEN FISICO.
Altura:_______Peso:________ Estado nutricional:________________________ Desarrollo:________________________________________________________
Observaciones:____________________________________________________
SIGNOS VITALES
Temperatura: ______Pulso:_________ Respiración:_____________________
Presión arterial: __________En supino:_________Sentado_____________
Brazo derecho:____________ Brazo izquierdo:________________________
Observaciones: __________________________________________________________________
VALORACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Anamnesis
Tos: ___Cuando Inicio:_____________ Produce flemas:____Hemoptisis:____ Irritación Nasal:_______Dolor de Garganta:______Dolor de Oídos:_________ Disminuciónde la agudez auditiva:_____________
Cefalea:_______Dolor al Respirar:_____Dolor Torácicos:_________________
Se agita al caminar:_______A padecido de Disnea en las ultimas 48 Hrs:____
Auscultación: ___________________Sello de agua: ______________________
PRUEBA DIAGNOSTICA:
Rayos X:____________Toracentesis:_______________
Observaciones:____________________________________________________VALORACION DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
Anamnesis:
Deglución dolorosa:_______Vòmitos:_____Polidipsia:_____Anorexia:_______________Tipo de Dieta:_________Dolor Abdominal:____ Calambres Abdominales:___ Diarrea:____Cuantas evacuaciones al día:________Sangre en las heces:____
Examen Físico:
Deshidratación:________Distención Abdominal:__________Coloración de la pielAbdominal:____________________________________________________
MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Examen de Heces:_________________________________________________
Observaciones:____________________________________________________

VALORACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Anamnesis:
Dolor Precordial:_______Cefalea:________Fatiga:________Sensación de ahogamiento:__________Fuma:______ Consume Alcohol:_____________ Realizaejercicio:________________________________________________
Signos Vitales:
P/A:____________ Pulso:_________________
Examen Físico:
Latido de la carótida Visible:________Pulso de la Carótida Palpable:________
Varises:_____Ulceras en Miembros Inferiores:____Coloración Facial:_______
Auscultación:__________________Soplo:________Edema en Miembros superiores heinferiores:________________________________________
Medios de Diagnostico:
Rayos X:___________________EKG:_____________________
Observación:________________________________________________________________________________________________________________________

VALORACION DEL SISTEMA NERVIOSO
Escala de Coma de Glasgow
Respuesta Verbal | Grado | Respuesta Motora | Grado | Abertura de los ojos | Grado |Orientado | | Obedece | | Espontaneo | |
Conversación confusa | | Localiza el dolor | | Al escuchar ordenes | |
Palabras inapropiadas | | Se retrae | | Al dolor | |
Sonidos Incompensables | | Flexión anormal | | Sin Respuesta | |
Respuesta Verbal | | Se extiende, sin respuesta | | /////////////////// | //////////////////// |
Anamnesis:Vertigo:_________Cefalea:____________Disminución de la Visión:________ Diplopía:_______Disminución de la Audición:_____Hemiparecia:(debilidad de brazos y piernas):_______Parestesia(Entumecimiento y hormigueo en las partes corporales):_________Antecedentes de ACV:_______Convulsiones:________
Examen Físico:
Motor. Masa Muscular:_____ Tono Muscular:_______Fuerza:_______ Coordina y...