Enfermeria

26 NOV 12 | Oxigeno terapia en la emergencia

Riesgos de la oxigenoterapia insuficiente o excesiva
La administración escasa o excesiva de O2 puede causar la muerte. Es posible que muchas muertes relacionadas con la oxigenoterapia no sean f ácilmente identif icadas.

Artículo

Presentación de un caso Un hombre de 60 años con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) querequiere oxigenoterapia prolongada llamó al servicio de ambulancias debido a que presentaba disnea intensa. Con el tratamiento con O2 (oxígeno) nasal a 2 litros por minuto, su saturación de O2 era de 88%. Durante un viaje de 27 minutos hacia el hospital, los paramédicos le hicieron nebulizaciones con Salbutamol liberado con O2 (aproximadamente 60% de O2) y luego le administraron O2 mediante unamascarilla con reservorio (aproximadamente 80% de O2). El paciente se durmió antes de llegar al departamento de emergencias y los gases en sangre mostraron signos de acidosis respiratoria con un pH de 7,19; CO2 elevado de 11,3 kPa (rango normal 4,5-6,0) o 84,75 mm Hg, bicarbonato elevado, 32 mmol/L (rango normal 21,0-28,0) y presión parcial de O2 elevada (18,5 kPa) (rango normal 12,0-15,0) o 138,76mm Hg con una saturación de O2 elevada, del 100% (rango normal 95-98%). Para tratar la insuficiencia respiratoria hipercápnica acidótica hubo necesidad de intubación y ventilación pero el paciente falleció al segundo día de la ventilación. Uso del oxígeno en la emergencia Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en ambulancia recibe oxigenoterapia durante el traslado y en el ReinoUnido casi el 15% de los pacientes hospitalizados recibe O2 en cualquier momento de su internación. Emergencias médicas en las que es posible el requerimiento de O2 hasta que el paciente se estabiliza en la saturación deseada Emergencias médicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos • Shock, sepsis, trauma mayor • Paro cardiaco y durante la reanimación • Anafilaxia •Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro Emergencias médicas en las que los pacientes posiblemente requieren oxigenoterapia (con concentraciones elevadas o bajas de O2, dependiendo de la saturación deseada (94-98%) • Neumonía • Asma • Insuficiencia cardíaca aguda • Embolismo pulmonar Emergencias médicas en las que los pacientes posiblemente requieren O2 controlado, con una saturación objetivo de88-92%
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• Exacerbación aguda de la EPOC • Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis quística • Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad u obesidad mórbida • Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculoesquelética o neuromuscular crónica El siguiente cuadro muestra las enfermedades que en el pasadorecibían O2 sistemáticamente con mayor frecuencia pero para las que ahora solo se recomienda si el paciente está hipoxémico. Emergencias médicas comunes en las que antes se hacía oxigenoterapia sistemáticamente pero que ahora solo se indica si el paciente está hipoxémico • Infarto de miocardio o síndrome coronario inestable • Accidente cerebrovascular • Manejo de los supervivientes de un paro cardíacocon circulación restablecida en forma espontánea • Crisis talasémica o anemia aguda • Emergencias obstétricas • La mayoría de las intoxicaciones (aparte del monóxido de carbono o cianuro) • Alteraciones metabólicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul) Los pacientes con intoxicación por monóxido de carbono o cianuro y los pacientes con ciertas emergencias durante el buceo o laascensión se benefician de la hiperoxemia pero el objetivo de la oxigenoterapia es la corrección de la hipoxemia en cualquier condición. Varias publicaciones han llamado la atención sobre los riesgos tanto de la oxigenoterapia insuficiente como de la excesiva. En la mayoría de los países, el O2 médico, como otros gases, es considerado un fármaco y su uso es habitual. Al igual que con otros...