Enfermería

DIAGNOSTICOS PROBABLES PARA PACIENTES QUE INGRESAN A CENTRO QUIRURGICO (APLICANDO LA VALORACIÓN DE PATRONES DE RESPUESTA HUMANA, EL NIC Y NOC)

I. Datos Generales:
* Paciente: A. B. C.* Edad: 57 años
* Sexo: Masculino
* Fecha de Nacimiento: 28/10/1955
* Procedencia: Abancay
* Grado de instrucción: Secundaria incompleta
* Ocupación: Chofer
* Fecha deingreso 26/10/12
* DX. Médico: Colangitis Aguda por Coledocolitiasis
* DX Post Operatorio: Colecistectomía convencional + Coledocotomía.
* Fecha de Cirugía 26/10/12 - 7am

II.Motivo de ingreso:
Paciente varón, adulto, acude a la emergencia del HNGAI presentando cólico vesicular localizado en hipocondrio derecho irradiando a zona lumbar. Paciente refiere dolor abdominal enrango 8/10 en la escala del dolor. Presenta ictericia generalizada y fiebre. Presenta nauseas, vómitos biliosos, eructos.Medico de turno evalúa e indica ecografía abdominal completa donde se evidenciacolangitis aguda por coledocolitiasis.
Paciente ingresa a sala de operaciones a las 7am. Actualmente el paciente se encuentra en el servicio de recuperación, post operado inmediato.
III. Datos porpatrones de respuesta humana:
1. Patrón de intercambio:
1.1. Generalidades:
Talla: 1.68 cm
PESO: 69 Kg.
FR: 22x’
FC: 100x’.
PA: 90/60mmHg.
T°: 35.7 axilar.
SatO2: 96%1.2. Examen Físico:
Integridad de la piel:
Temperatura: 35.7 axilar.
Piel: Fría, presenta temblores musculares.
Color de piel: Pálida
Hidratación: Turgente
Integridad: IntactaEdema: No presenta

Nutrición:
Peso: 69Kg.
Talla: 1.68 cm
IMC: 24 – Peso normal.
Dentadura: Con prótesis fija.
Mucosas orales: Resecas, sin lesiones.
Apetito: NPO por cirugía.Nauseas: Paciente nauseoso no llega al vómito.
SNG: Como drenaje.
Característica: Presenta 50cc de liquido amarillo verdoso.
Intolerancia a alimentos: Lactosa.
Alergias Alimentarias: Pescado....