Enfisema pulmonar

ENFISEMA PULMONAR



DEFINICION
Es una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por la destrucción de los espacios donde se produce el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre; estos espacios son los bronquiolos, los conductos alveolares y los alvéolos.

Hay 2 tipos de enfisema:

• Enfisema centroacinar, se destruyen principalmente los bronquiolos; este tipo deenfisema se localiza sobre todo en las partes superiores de los pulmones, y son causados por el tabaquismo.
• Enfisema pancinar, se caracteriza por una destrucción de todos los espacios donde hay intercambio de gases; se localizan principalmente en la parte más inferior de los pulmones, y son debidos por el déficit de alfa1antitripsina.
PATOGENIA
El enfisema es la consecuencia de una degradaciónde las fibras elásticas inducida por enzimas elastolíticas endógenas, elastasa. Esta es producida por polimorfonucleares y en menor grado por macrófagos. Por otro lado, se asocia al déficit de antiproteasas normales, como la a-1-inhibidora de proteasa, que es la más importante de las sustancias capaces de neutralizar la actividad de la elastasa pancreática y de la neutrófila. De ésta se reconocenaproximadamente 20 fenotipos clasificados en el sistema Pi. El gen normal es PiM y el anormal es el PiZ. El tipo homozigoto PiZZ se manifiesta como niveles séricos bajos de a-1-Pi. Este fenotipo se asocia a un alto riesgo de enfisema pulmonar.
Es muy frecuente en fumadores. El humo del cigarrillo es capaz de estimular los macrófagos en la liberación de quimiotaxinas, con lo que se produceagregación de neutrófilos. También estimula la liberación de elastasa, inhibe la actividad antielastasa normal y reduce la capacidad de resíntesis de elastina. Se ha demostrado una disminución de los niveles de a-1-Pi funcionales en el lavado broncoalveolar.



CAUSAS DEL ENFISEMA PULMONAR

Entre las causas del enfisema, a parte del tabaquismo, entran en juego dos factores:

Factorespredisponentes. Estos están representados por patologías de los pulmones sufridas con anterioridad como:

• bronquitis agudas repetidas.
• bronquitis crónicas, pulmonías.
• bronquitis crónicas.
• asma bronquial.
• tos persistente.
La continuidad de estas enfermedades pueden terminar por comprometer la elasticidad del tejido pulmonar que forma las paredes de los alvéolos, los cuales, una vezperdida su elasticidad se dejan distender con facilidad por los factores determinantes.
Factores determinantes: Son todas las causas que, provocando un aumento de la presión aérea en el interior de los alvéolos, ejercen acción distensiva sobre las paredes alveolares previamente lesionadas por la incidencia de uno o dos factores predisponentes.
SÍNTOMAS DEL ENFISEMA PULMONAR
Entre los principalessíntomas destacamos:
• Disnea, incluso estando en reposo
• Tos con mucosidad espesa
• Dilatación progresiva del tórax
• Cardiopatías (insuficiencia cardiaca)
• Dificultad para respirar
• Sibilancias.
• Ansiedad.
• Pérdida de peso.
• Hinchazón de tobillos.
• Fatiga.

DIAGNOSTICO
Los síntomas que hemos descrito nos harán sospechar en una enfermedad pulmonar crónica; las pruebascomplementarias que nos ayudarán al diagnostico de enfisema son:

• La radiografía de tórax
• La gasometría arterial
• La espirometría.
• El TAC.
TRATAMIENTO
El único tratamiento realmente efectivo es dejar de fumar. Podemos utilizar unos medicamentos para mejorar la respiración, entre ellos están los broncodilatadores, los diuréticos, los corticoides, y en casos de infecciones: los antibióticos.También deben prevenirse las infecciones mediante la vacuna de la gripe y de la neumonía.
En determinados casos se puede utilizar oxígeno en mascarilla o en gafas nasales; en casos graves pude llegar a tratarse con trasplante pulmonar, y el caso en que el enfisema esté localizado puede tratarse con cirugía en la que se reseca la parte del pulmón afectada.

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