Ensayo De Revista De Neurologia

Ensayo Rev. Neurocirugía IX, 4:107-113
©Ediciones De la Guadalupe

Trabajo original

(2007)

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* Neurocirujano
** Neuroanestesiólogo
Hospital General "Dr. Aurelio
Valdivieso" Oaxaca, México.
Clínica Hospital del Carmen;
Oaxaca, México.
Avenida Juarez 403-10
Centro Histórico
Ciudad de Oaxaca,
Oaxaca. México. C.P. 68000
Teléfono: +52 951 51 63280

Tratamiento endoscópicode la neurocisticercosis intraventricular
Jose Antonio Ramírez-Ceballos* 1,2; R. Magdalena Marquéz-Castillo**

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ceballos@llantitec.com

Resumen
Objetivos: la neurocisticercosis, en una patología endémica en México como en otros países subdesarrollados, la gran variedad de localización y sintomatología en Neurocisticercosis
(NCC) requiere de un tratamiento individualizado, médico,quirúrgico o la combinación de
ambos. Nosotros presentamos nuestra experiencia en el tratamiento neuroendoscópico de la
cisticercosis ventricular.
Material y Método: se diagnosticaron 27 casos de NCC, 12 masculinos y 15 femeninos; entre agosto del 2005 y abril del 2007, 18 de localización parenquimatosa y 9 intraventricular
e hidrocefalia secundaria a la NCC: 2 en el III ventrículo, 2 en IVventrículo, 4 en ventrículos laterales y 1 en cisternas pre-mamilar y pontina, todos con estudios de TCC e inmunológicos. El tratamiento fue por endoscopía, utilizando el endoscopio rígido o flexible según
la localización. Evaluamos la persistencia de hidrocefalia y colocación de derivaciones externas así como el tratamiento médico corto plazo con prazicuantel.
Resultados: los pacientes con NCCparenquimatosa recibieron tratamiento médico y Los pacientes con NCC intraventricular se trataron quirúrgicamente por endoscopia, 7 con endoscopio rígido y 2 con endoscopio flexible, debido a la localización de los quistes; en 1 caso
persistió la hidrocefalia a pesar de estar permeable la tercer-ventriculostomía endoscópica
(TVE) y en dos casos no se efectuó la TVE debido a un proceso inflamatoriointenso de las
paredes ventriculares y del piso del III ventrículo que no permite identificar las estructuras
anatómicas, por lo que se les coloca un sistema derivativo (Gráfico 3). Todos recibieron tratamiento médico en el periodo postquirúrgico con prazicualtel y se les hizo seguimientos de
6 a 24 meses posterior a la cirugía sin evidencia tomográfica de hidrocefalia.
Conclusión: el tratamiento deNCC ventricular por vía endoscópica ha resultado un buen
abordaje quirúrgico que nos permite explorar adecuadamente las cavidades ventriculares ya
sea con el endoscopio rígido o flexible, auxiliados de una pinza de biopsia para extracción
los cisticercos. Este tratamiento mejora el pronóstico y evolución clínica de los pacientes, ya
que en la mayoría evita la colocación de sistemasderivativos y en aquellos caso que lo requieren, disminuye el riesgo de reintervenciones quirúrgicas (Gráfico 3).
Palabras clave: neuroendoscopía, neurocisticercosis, hidrocefalia

Introducción
La cisticercosis en una patología endémica de los países en desarrollo, desde el sudeste Asiático, África, centro y sur América, no existen datos sobre la prevalencia real (1). La cisticercosis extra neurológicaes más frecuente en Asía y África, mientras que la forma neurológica,
es más frecuente en América Latina. En México el 12% de las intervenciones quirúrgicas son
por NCC y el 3.8% de las autopsias revela la presencia del parásito en SNC (1,2,3). Es la primera causa de epilepsia en países como: Brasil, Colombia, Perú, Ecuador y México (3,4). Cuando el cisticerco se localiza fuera del SNC, sueleser asintomático, pero cuando lo invade, las

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manifestaciones clínicas dependerán de la localización
en la que se encuentran, el número de parásitos y la severidad de la respuesta inflamatoria que generen (5). La
NCC parenquimatosa, se presenta en 29-62% (5,6), suelen ser quistes, localizados en áreas corticales y ganglios
basales; permaneciendo asintomáticos...