Enterotomia

Presentamos el caso de una mujer de 76 años que acudió de urgencia a nuestro hospital por dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos de un día de evolución. Se encontraba deshidratada, afebril,con palidez, sin ictericia y frialdad mucocutánea. Sin alteraciones relevantes del tránsito intestinal y sin afectación genitourinaria.
Como antecedentes personales presentaba diabetes mellitusinsulinodependiente, colelitiasis, síndrome depresivo, obesidad e hipertensión arterial; y como antecedentes quirúrgicos fue intervenida dos años atrás por íleo biliar, extrayéndose en cálculo en íleonproximal y sin actuación posible sobre la vesícula biliar.
A la exploración física presentó dolor a la palpación en hipocondrio derecho, con dolor difuso en epigastrio. El dolor no dependía en esemomento de la ingesta, pero había sufrido varios episodios de dolor cólico tras comidas copiosas en meses anteriores.
En la radiografía simple de abdomen no se observaron grandes alteraciones, ciertosniveles de intestino delgado aislados, y gran cantidad de heces y gas en todo el marco cólico. La analítica convencional de urgencias no detectó alteraciones, salvo en los electrolitos, fruto de ladeshidratación ya comentada.
Se practicó una ecografía abdominal que no detectó colelitiasis ni algún otro tipo de alteraciones. El diagnóstico diferencial se realizó principalmente entre: a) bridas yadherencias, fruto del síndrome adherencial propio de toda intervención quirúrgica; b) neoplasia intestinal (cáncer colorrectal, primera causa de obstrucción en pacientes de más de 50 años); c) herniainterna; d) vólvulo intestinal; e) íleo biliar; f) apendicitis aguda; g) diverticulitis aguda; y h) malformaciones intestinales (divertículo de Meckel), poco probable, ya que habría sido detectado en laintervención previa, etc.
Analizando los informes clínicos de la anterior intervención, se comentaba que se extrajo un cálculo de íleon proximal, permaneciendo en la vesícula biliar otro cálculo...