Entomoftoromicosis

Caso clínico
Paciente varón de 75 años, de origen alemán, radicado en Lima desde hace 20 años, portador de diabetes tipo II, en tratamiento con antibióticos orales, compensado. Como pasatiempopractica la jardinería. Antecedente de dos carcinomas basocelulares en cara y pierna, operados hace tres y seis años, respectivamente.
Consulta por presentar, desde hace cincuenta días, dos lesionesnodulares con ulceraciones necróticas centrales, de 1,5 y 2 centímetros de diámetro, al fin de la porción externa del brazo derecho, en el límite con el codo, con pobres molestias inflamatorias a pesar delaspecto clínico. No había adenopatía regional, ni antecedente de traumatismo o picaduras.

Exámenes auxiliares: hemoglobina 15,1, hemoglobina glicosada 6%, leucocitos 12,700 (0-0-0-77-19-4);glucosa 172 mg%; bioquímica sanguínea y examen de orina dentro de límites normales, sedimento urinario normal. Frotis de secreción: escasos cocos grampositivos; cultivo para gérmenes: positivopara Staphylococcus albus. Biopsia de piel: hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis en epidermis. En la dermis superficial y profunda, se observa un denso infiltrado linfomonocitario con célulasepiteloides y células gigantes multinucleadas, formando granulomas. Además, numerosos neutrófilos y algunos eosinófilos. Se interpretó como un proceso granulomatoso supurativo. Se postuló además una reaccióngranulomatosa a cuerpo extraño.

Se extirpó quirúrgicamente ambas lesiones. Se efectuó cultivos para microbacterias y hongos. En cinco días se reportó cultivo positivo a Sporothrix schenkii. Seindicó itraconazol, 200 mg, vía oral. Luego de dos meses de tratamiento, sin respuesta terapéutica favorable, se descontinuó el tratamiento, efectuándose otro cultivo de tejido para hongos, dando un segundoresultado positivo para Sporothrix schenkii. Se prescribió entonces una solución saturada de yoduro de potasio, vía oral.
Inicialmente se administró cinco gotas, tres veces al día, aumentándose...