Entrevista De Duelo Para Niños

|UNIDAD DE DUELO PARA NIÑOS |
|Historia Clínica |
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|1. Identificación|
|Nombre: |
|Edad: |
|Curso Escolar:|
|Lugar de Residencia y Dirección: |
|Cuidador primario: ||Edad: |
|Teléfono: |
|Colegio:|
|Teléfono: |
|Profesor: |
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|Antecedentes de la Pérdida Actual |
|Relación del fallecido con el niño: |
|Circunstancias de la pérdida (Quién, cuándo, dónde y cómo):|
|Persona que comunicó la noticia al niño: |
|Forma en que se le dio la noticia: |
|Fecha de nacimiento y muerte del familiar:|
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|Participación en los rituales (Si - No) |
|Velación (N° horas de duración del ritual)|
|Elogio o sermón fúnebre |
|Cortejo |
|Visita de pésame o condolencia|
|Novena |
|Otros (especificar): |
|Comentarios:...