Epicondilitis

EPICONDILITIS

A Introducción histórica:
Descrita por primera vez por Runge en 1873 y definida por este autor como una periostitis.Posteriormente Cyriax en 1936 amplia su estudio definiendo 26 posibles mecanismos implicados, divididos en tres categorías principales según su origen ;neurógeno, dolor referido en la zona secundario a otros procesos odebido a lesión local de la musculatura.En el año 1976 es incluida en el cuadro de enfermedades profesionales español.

B Concepto
Incluida por la sociedad española de Reumatología entre los reumatismos de partes blandas y definida como una entesitis; inflamación de la inserción tendinosa del aparato extensor del antebrazo con posible afectación de la bolsa serosa radiohumeral. Otras clasificacionesengloban dentro de ella múltiples procesos como periostitis o roturas fibrilares de los grupos cercanos e incluso radiculopatias cervicales.
C Etiología
Han sido numerosas las teorías etiopatogénicas descritas por diversos autores, Así Runge apostaba por una periostitis por microtraumas como la causa de esta afección
Osgood y Hughes señalaban la inflamación de la bolsa serosa extraarticularcomo causa principal
Snack y Moore implicaron el rodete capsulo sinovial cuando por mecanismos de compresión se inflamaba y provocaba dolor.
Hay quienes plantean la fibrositis microtraumática del radial en la arcada de Frohse como causa de la lesión. Bosworth le dio importancia capital al ligamento anular.
Losestudios mas recientes (Alstom,1995.Khan et al 1998 ) amplían la descripción de la enfermedad e incluyen estudios anatomopatológicos que señalan, basándose en la celularidad presente en las lesiones (´”Escasa presencia de polimorfonucleares y células macrofagicas y predominio de desestructuracion de las fibras colágenas con necrosis y vacuolas lipidicas”)que la lesión básica es más degenerativa queinflamatoria.(“la degeneración del colágeno, degradación de la sustancia fundamental, junto con una fibrosis variable y una neovascularización proximal a la inserción, son los hallazgos histológicos constantes en los estudios revisados”. )Se recomienda entonces el termino epicondilosis para describir la lesión
Su causa más frecuente son los movimientos forzados y repetidos de pronación ysupinación de la muñeca y de mano con el codo en extension.Otras veces la causa fundamental es la percusión repetida con herramientas (en este caso el material suele estar inadecuadamente calibrado)

D Epidemiologia
Se reconoce como la tendinitis más frecuente entre la población general.Los diversos estudios señalan una incidencia de 1-3% de la población general, predominando los varones de30-50 años.Se produce con mayor incidencia en el codo derecho, se cree que debido al predominio de los diestros en la población general






E Clínica
El comienzo suele ser insidioso, con dolor sobre epicondilo que irradia hacia el antebrazo, de carácter difuso.(Con cierta frecuencia en nuestro medio los pacientes refieren un dudoso traumatismo banal previo) Típicamente el doloraumenta al realizar ciertos movimientos como peinarse, dar la mano o emplear herramientas.Puede existir una ligera inflamación local en la zona

F Exploración física
Existe dolor a la palpación sobre el epicondilo que se incrementa a la presión ,de modo característico. En la exploración sistemática deberemos ;
1. Valorar el balance articular de las articulaciones delcodo y de la muñeca: deben ser NORMALES.
2. Palpar la cabeza del radio: debe ser INDOLORA. Puede sin embargo asociarse cierto dolor articular radio-humeral. Debe siempre constatarse. También puede palparse derrame articular o crujidos articulares y resaltes del ligamento anular.
3. Valorar estabilidad articular: debe ser normal en varo y en valgo.
4. Valorar disestesias distales que...