Epidemiología y Prevención de Neisseria gonorrhoeae

Epidemiología de Neisseria gonorrhoeae
La gonorrea es una de las enfermedades bacterianas con mayor prevalencia en el mundo, considerada como una infección de transmisión sexual cuyas características clínicas genitales no pasan desapercibidas, aunque normalmente es sintomática en hombres y asintomática en mujeres; mientras que cuando afecta la cavidad bucal, las lesiones generalmente sonasintomáticas y pueden ser confundidas con otras. La transmisión sexual favorece la supervivencia del gonococo ya que es bastante sensible a la deshidratación y al frío. En la gonorrea, las infecciones del aparato genital son la fuente más común del microorganismo, pero las infecciones ano rectales y faríngeas también son fuentes importantes.
Los gonococos infectan las mucosas de las vías genitales, elrecto y la faringe, dependiendo de las prácticas sexuales de los individuos, produciendo casos de infecciones no complicadas o supuración aguda que puede culminar en invasión tisular, lo que ocasiona inflamación crónica y fibrosis. En el hombre suele ocurrir uretritis; en la mujer la infección primaria sucede en el endocérvix y se extiende hacia la uretra, la vagina y puede progresar hasta lastrompas uterinas y producir salpingitis con fibrosis; habiendo una prevalencia de un 20% de esterilidad en las mujeres que han sufrido salpingitis gonocócica.
El riesgo de infección por gonorrea difiere de acuerdo con el sexo de los individuos; se ha estimado que el riesgo de transmisión de N. gonorrhoeae de una mujer infectada a la uretra de su pareja masculina, es de aproximadamente 20% por cadaexposición y se incrementa entre 60 y 80% después de cuatro exposiciones. Aunque el riesgo de transmisión de hombre a mujer ha sido menos estudiado, se estima que es de aproximadamente 50% por contacto sexual y se incrementa a más de 90% después de tres exposiciones.
Los pili constituyen uno de los más importantes factores de virulencia, ya que intervienen en su unión a las superficies de lascélulas de las mucosas y son antifagocíticos. Los gonococos con pili normalmente son virulentos, mientras que las cepas que no poseen pili no son virulentas. Otros dos factores de virulencia en la pared celular son los LOS (una forma modificada de la endotoxina) y las proteínas de la membrana externa. Es importante destacar que la endotoxina de los gonococos es más débil que la de los meningococos ypor este motivo si entra en el torrente circulatorio produce una enfermedad menos severa que si se tratara de la endotoxina de los meningococos. La proteasa de la Ig A del microorganismo puede hidrolizar la Ig A secretada, que podría bloquear la unión del microorganismo a la mucosa. Los gonococos no poseen cápsula.
La principal defensa del hospedador contra los gonococos son los anticuerpos (Ig Ay Ig G), el complemento, y los neutrófilos. Se produce tanto la opsonización mediada por los anticuerpos como la destrucción en el interior de los fagocitos, sin embargo, son comunes las infecciones gonocócicas repetidas como resultado de los cambios antigénicos de los pili y de las proteínas de la membrana externa.
Los gonococos principalmente infectan las superficies mucosas, por ejemplo, lavagina y la uretra, pero también se produce diseminación. Algunas cepas de gonococos causan infecciones diseminadas más frecuentemente que otros. La característica más importante de esta cepa es su resistencia a la destrucción mediada por anticuerpos y el complemento. No se conoce el mecanismo de esta “resistencia sérica, pero la presencia de una proteína porina (porina A) en la pared celular, queinactiva el componente Cb3 del complemento, parece tener un papel importante.
La incidencia de infección diseminada está en función no sólo de la cepa de gonococo, sino también la efectividad de la defensa del hospedador. Las personas con una deficiencia en los componentes de actuación tardía del complemento (C6-C9) presentan riesgo de padecer infecciones diseminadas, como las mujeres durante...