Epilepcis
Páginas: 23 (5648 palabras)
Publicado: 10 de abril de 2015
(174-182) Estatus epiléptico.qxp
01/04/2008
16:26
Página 174
Puesta al día en Medicina Intensiva:
Neurointensivismo
Estatus epiléptico
L. CORRAL-ANSAa, J.I. HERRERO-MESEGUERa, M. FALIP-CENTELLASb
Y M. AIGUABELLA-MACAUb
a
Servicio de Medicina Intensiva. bServicio de Neurología. Hospital Universitario de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
El estatus epiléptico es unaemergencia neurológica que requiere una atención inmediata. El
diagnóstico y el tratamiento deben ser continuos a
lo largo de los primeros minutos hasta su resolución. La causa más frecuente en pacientes epilépticos es el cambio o el incumplimiento de la medicación y en los no epilépticos son las lesiones
vasculares, traumáticas, tóxicas y metabólicas. El
estatus epiléptico puede ser convulsivo o noconvulsivo y la monitorización electroencefalográfica
continua es de gran ayuda para el diagnóstico y
para valorar la respuesta al tratamiento. Las benzodiazepinas y la fenitoína o fosfenitoína son los
fármacos de elección de primera y segunda línea.
No existe consenso sobre los tratamientos de tercera y cuarta línea, entre los que se encuentran:
fenobarbital, valproato, levetiracetam, propofol,midazolam, los barbitúricos y otros. El pronóstico
dependerá de la causa, la edad, el tipo de estatus
y la duración del mismo. Por ello, el tratamiento
debe ser lo más precoz posible.
PALABRAS CLAVE: estatus epiléptico, diagnóstico, epilepsia,
tratamiento, tratamiento de emergencia.
STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus is a neurological emergency
that requires prompt care. The diagnosis andtreatment must be continuous from the first minutes to its resolution. The most frequent cause in
Correspondencia: Dra. L. Corral Ansa.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario de Bellvitge.
Feixa Llarga, s/n.
08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Correo electrónico: 30130lca@comb.es
Manuscrito aceptado el 25-I-2008.
174
Med Intensiva. 2008;32(4):174-82
epilepticpatients is drug change or non-compliance and in the non-epileptic patients are cerebrovascular diseases, head trauma, drug toxicity
and metabolic disturbances. Status epilepticus
can be convulsive or non-convulsive and continuous electroencephalographic monitoring is useful
for diagnosis and to evaluate response to treatment. Benzodiazepines and phenytoin or fosphenytoin are first-line and second-linetherapy.
There is no agreement on third and fourth line
therapy: phenobarbital, valproate, levetiracetam,
propofol, midazolam, barbiturates and others.
The prognosis of status epilepticus is related to
etiology, age, type and duration of the status.
Thus, drug treatment for status epilepticus should
be started without delay.
KEY WORDS: status epilepticus, diagnosis, epilepsy, therapeutics,emergency treatment.
INTRODUCCIÓN
El estatus epiléptico (EE) es una emergencia neurológica que requiere una atención inmediata. La
mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y en casos de EE refractario hasta al 50%. Los factores que condicionan
el pronóstico del EE son la edad, la duración, la etiología y la respuesta al tratamiento1. La edad y algunas
causas noson modificables, pero sí que podemos actuar acortando la duración2.
El EE es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las cuales el paciente no recobra
completamente la conciencia. Ha habido diferentes
definiciones del EE en cuanto al criterio cronológico.
En 1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia3
describió el tiempo de la crisis epiléptica que llega a
(174-182)Estatus epiléptico.qxp
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16:26
Página 175
CORRAL-ANSA L ET AL. ESTATUS EPILÉPTICO
TABLA 1. Etiología del estatus epiléptico
Con epilepsia previa
Modificación o incumplimiento del tratamiento
Abuso/deprivación de alcohol
Infección intercurrente
Deprivación de sueño
Embarazo y parto
Otras (similares a no epilépticos)
Estatus epiléptico de novo
Sintomático
Infección febril sistémica en...
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Puesta al día en Medicina Intensiva:
Neurointensivismo
Estatus epiléptico
L. CORRAL-ANSAa, J.I. HERRERO-MESEGUERa, M. FALIP-CENTELLASb
Y M. AIGUABELLA-MACAUb
a
Servicio de Medicina Intensiva. bServicio de Neurología. Hospital Universitario de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
El estatus epiléptico es unaemergencia neurológica que requiere una atención inmediata. El
diagnóstico y el tratamiento deben ser continuos a
lo largo de los primeros minutos hasta su resolución. La causa más frecuente en pacientes epilépticos es el cambio o el incumplimiento de la medicación y en los no epilépticos son las lesiones
vasculares, traumáticas, tóxicas y metabólicas. El
estatus epiléptico puede ser convulsivo o noconvulsivo y la monitorización electroencefalográfica
continua es de gran ayuda para el diagnóstico y
para valorar la respuesta al tratamiento. Las benzodiazepinas y la fenitoína o fosfenitoína son los
fármacos de elección de primera y segunda línea.
No existe consenso sobre los tratamientos de tercera y cuarta línea, entre los que se encuentran:
fenobarbital, valproato, levetiracetam, propofol,midazolam, los barbitúricos y otros. El pronóstico
dependerá de la causa, la edad, el tipo de estatus
y la duración del mismo. Por ello, el tratamiento
debe ser lo más precoz posible.
PALABRAS CLAVE: estatus epiléptico, diagnóstico, epilepsia,
tratamiento, tratamiento de emergencia.
STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus is a neurological emergency
that requires prompt care. The diagnosis andtreatment must be continuous from the first minutes to its resolution. The most frequent cause in
Correspondencia: Dra. L. Corral Ansa.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario de Bellvitge.
Feixa Llarga, s/n.
08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Correo electrónico: 30130lca@comb.es
Manuscrito aceptado el 25-I-2008.
174
Med Intensiva. 2008;32(4):174-82
epilepticpatients is drug change or non-compliance and in the non-epileptic patients are cerebrovascular diseases, head trauma, drug toxicity
and metabolic disturbances. Status epilepticus
can be convulsive or non-convulsive and continuous electroencephalographic monitoring is useful
for diagnosis and to evaluate response to treatment. Benzodiazepines and phenytoin or fosphenytoin are first-line and second-linetherapy.
There is no agreement on third and fourth line
therapy: phenobarbital, valproate, levetiracetam,
propofol, midazolam, barbiturates and others.
The prognosis of status epilepticus is related to
etiology, age, type and duration of the status.
Thus, drug treatment for status epilepticus should
be started without delay.
KEY WORDS: status epilepticus, diagnosis, epilepsy, therapeutics,emergency treatment.
INTRODUCCIÓN
El estatus epiléptico (EE) es una emergencia neurológica que requiere una atención inmediata. La
mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y en casos de EE refractario hasta al 50%. Los factores que condicionan
el pronóstico del EE son la edad, la duración, la etiología y la respuesta al tratamiento1. La edad y algunas
causas noson modificables, pero sí que podemos actuar acortando la duración2.
El EE es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las cuales el paciente no recobra
completamente la conciencia. Ha habido diferentes
definiciones del EE en cuanto al criterio cronológico.
En 1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia3
describió el tiempo de la crisis epiléptica que llega a
(174-182)Estatus epiléptico.qxp
01/04/2008
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CORRAL-ANSA L ET AL. ESTATUS EPILÉPTICO
TABLA 1. Etiología del estatus epiléptico
Con epilepsia previa
Modificación o incumplimiento del tratamiento
Abuso/deprivación de alcohol
Infección intercurrente
Deprivación de sueño
Embarazo y parto
Otras (similares a no epilépticos)
Estatus epiléptico de novo
Sintomático
Infección febril sistémica en...
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