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Derrame pleural paraneumónico.
Guía diagnóstico-terapeútica.
Òscar Asensio de la Cruz1, Antonio Moreno Galdó2 y
Montserrat Bosque García1
1
Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell, Barcelona).
2
Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron (Barcelona).
INTRDUCIÓN
Las guías clínicas son necesarias y en pediatría no se deben asumir las de los adultos
como equivalentes. En el manejo delderrame pleural paraneumónico ( DPP ) en niños, clásicamente ha habido una ausencia
de ellas especialmente por la falta de ensayos clínicos controlados sobre este tema en
pediatría. Diversos esfuerzos se han realizado a falta de evidencias en diferentes ámbitos para llegar a consensos de actuación en
este campo. En 2001 la Sociedad española
de Neumología Pediátrica (SENP) publicó
susrecomendaciones, en base a estas y las
que posteriormente han aparecido se hacen
las recomendaciones de esta guía diagnostico terapéutica.
Siguen existiendo controversias en algunos
aspectos de la aproximación al DPP, que
solo estudios bien diseñados en niños nos
podrán aclarar en un futuro.
El niño no es un adulto en pequeño, por lo
general su estado de salud es perfecto lo que
condiciona unamorbilidad y mortalidad
mucho menor que la del adulto, todo ello
hace que el pronóstico por lo general sea
bueno y la recuperación prácticamente
completa en la gran mayoría de casos.
En estos últimos años se han observado
cambios epidemiológicos con un aumento
de la prevalencia de este tipo de complicaciones de las neumonías,( incidencia anual
de derrames paraneumonicos ha pasado de
18 a42/100.000 niños y la incidencia en ni-

ños ingresados de 0.76 a 3.3 / 100 ), cambios
de prevalencia de gérmenes y serotipos que
aun se están analizando pero que algunos
autores relacionan con el uso más racional
de los Antibióticos y cambios en la estrategia vacunal.
Las neumonías son una de las causas más
frecuentes de derrame pleural en los niños.
Aproximadamente un 40% de las neumoníasque precisan hospitalización en niños
presentan derrame pleural y un 0,6-2% de
las neumonías se complican con empiema.
El líquido pleural es un ultrafiltrado del
plasma procedente de ambas hojas pleurales
y su volumen no supera los 5-15 ml en el
adulto sin patología; su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de
la pleura parietal, con un flujo de intercambio diariode sólo unos pocos mililitros al
día. El derrame pleural se produce cuando
hay un disbalance entre la producción y reabsorción de líquido pleural.

HISTORIA NATURAL DE LOS
DERRAMES PARANEUMÓNICOS
Los derrames pleurales paraneumónicos
evolucionan de forma natural, sin la intervención terapéutica , desde una fase de
pleuritis seca donde existe una reacción
pleurítica local, a una faseexudativa ( de
derrame) ,pasando por una fase fibropurulenta a una fase organizativa donde los fibroblastos crecen en el exudado a partir de
las superficies pleurales parietal y visceral

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

transformando la fibrina en un tejido grueso
y no elástico, que funcionalmente se puede
traducir en restricción pulmonar. En función de la fase en que se encuentre en el momento del diagnóstico el abordaje terapéutico deberá ser distinto.

ETIOLOGÍA
En los niños es posible aislar el agenteetiológico a partir de los cultivos de líquido
pleural o de la sangre hasta en un 32% (rango 40-75% de los casos según las series). El
método diagnostico más efectivo es el cultivo de líquido pleural siendo positivos el
31% de los mismos.
Las bacterias más frecuentemente aisladas
en el empiema pleural en niños son el Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes....