Espeilizacion

El desarrollo de esta guía contó con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud.

Esta guía ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina para América Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Interagencial, bajo los términos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Losconceptos y opiniones
expresadas no reflejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.

Gobernador de Antioquia
Aníbal Gaviria Correa
Secretario Seccional de Salud de Antioquia
Carlos Mario Montoya Serna
Autor corporativo
Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia
Autores de la guía
GladisAdriana Vélez Álvarez
Bernardo Agudelo Jaramillo
Asesoría técnica
A. Virginia Camacho Hübner
asesora de la Iniciativa Regional de Reducción de La Mortalidad
Materna, CLAP/SMR - OPS/OMS.
Comité técnico-científico
Gladis Adriana Vélez Álvarez
Joaquín Guillermo Gómez Dávila
Santiago Ignacio Faciolince Pérez
Diseño y diagramación
Alexander Rojas Moreno
Vigencia
Valida hasta agosto del 2010o hasta que se indique lo contrario
Medellín septiembre de 2007

Justificación

L

a mortalidad materna en el mundo contem poráneo es de 400 por cien mil nacidos vivos,
l o que significa 529000 muertes por año. La hem orragia obstétrica es la primera causa de muerte:
en el mundo una mujer muere cada  minutos por
h emorragia obstétrica. En Colombia, es la segun da causa de muertematerna, mientras que en el
d epartamento de Antioquia es la primera.
E s un hecho reconocido a nivel mundial que la
o portunidad y la calidad de la atención en el manejo
d e esta situación son fundamentales para evitar
l a morbilidad y disminuir la mortalidad: “la razón
p ara la alta mortalidad asociada a hemorragia
e s simple hay demora en el reconocimiento de la
h ipovolemia y se falla en elreemplazo adecuado del
v olumen” (ref : Cowen, En el capítulo: Resuscitatión
d e A textbook of pospartum hemorrhage ). El
a nálisis de las muertes por hemorragia ocurridas
e n Antioquia durante los años 2004 y 2005 mostró
h allazgos similares: en el 87,8% de los casos el
m anejo fue inadecuado: la mediana de cristaloides
a dministrados en la primera hora después del
d iagnóstico fue de1500 ml, la mediana del tiempo
p ara la administración de la primera unidad
de glóbulos rojos fue de  horas y en el 66,6%
d e los casos hubo intervenciones o conductas
i nadecuadas como demoras en el diagnóstico,
c irugías realizadas sin estabilizar las pacientes
o s in garantizar los hemoderivados en pacientes
c on CID instauradas. Todas las muertes ocurridas
e n el departamento, sepudieron prevenir con
i ntervenciones simples desde la promoción y la
p revención y el tratamiento adecuado del evento.

O bjetivo

E

l objetivo de esta guía es que el personal de salud
d e Antioquia disponga de los elementos teóricos
n ecesario para realizar un manejo sistemático, en
e quipo, rápido pero oportuno de la hemorragia
o bstétrica de tal forma que en el mediano plazo se
l ogredisminuir la morbilidad y mortalidad por esta
c ausa en el Departamento.

Población objeto

T

odas las mujeres gestantes o en el puerperio que
presenten choque hipovolémico de origen obstétrico
o una pérdida calculada mayor de 1000 ml.

Definiciones

S

e define como una hemorragia severa la pérdida
d e todo el volumen sanguíneo en un período de
2 4 horas o el sangrado que ocurrea una velocidad
s uperior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría
l a pérdida del 50% del volumen). En posparto y
t eniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir
h abitualmente, se define como hemorragia posparto
u na pérdida estimada de 1000 o más ml, o una
p érdida menor asociada con signos de choque.

Clasificación del choque
hipovolémico en la mujer gestante
(cuadro 1)

E...